婦產科患者圍手術期預防靜脈血栓栓塞癥的麻醉管理

張虓宇，徐子鋒

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism，PE)，是婦產科手術患者圍手術期常見的并發癥，其發病率逐年升高，嚴重威脅婦產科患者圍手術期的生命安全。婦產科患者VTE重在預防，圍手術期規范的防治可以使VTE的發生風險降低50%～60%。麻醉科作為圍手術期醫學的重要組成部分，從麻醉門診、術前會診訪視、術中麻醉方式與麻醉藥物選擇、圍術期監測以及術后疼痛治療等多方面著手進行篩查與干預，可以有效預防圍手術期VTE的發生。此外，通過多學科合作，能夠提高對重癥PE患者的救治能力，挽救患者生命，為婦產科患者圍手術期保駕護航。

1 婦產科患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥的術前評估

婦產科圍手術期VTE重在預防，麻醉科醫師在麻醉門診以及術前訪視的過程中應對患者進行VET風險評估，制定圍手術期周密的診療方案，避免發生相關并發癥。由于婦科與產科各自疾病特點，臨床工作中對這兩類患者采用不同的評估方法。

1.1 婦科靜脈血栓栓塞癥的術前評估

Caprini評分是目前公認的VTE評估量表[1]，結合婦產科特點，2017年中國《婦科手術后深靜脈血栓形成及肺栓塞預防專家共識》提出了G-Caprini(Gynecological Caprini)評分[2]。該評分確定6個危險因素：年齡≥50歲、高血壓、靜脈曲張、手術時間≥3 h、術后臥床時間≥48 h、開腹手術。將每個因素賦值1分，根據評分之和，分為4個風險等級:低危(0 分)、中危(1分)、高危(2分)和極高危(≥ 3分)。

1.2 產科靜脈血栓栓塞癥的術前評估

產婦妊娠期本身其生理變化就處于高凝狀態，接受剖宮產手術患者，妊娠合并癥和并發癥多見，機體更處于凝血功能異常病理狀態[3]；……