兒童口腔健康行為與齲齒發生狀況的相關性分析

趙 靜 張利珍

北京市順義區醫院口腔科，北京 101300

牙齒對食物的切磨程度直接影響營養成分的吸收和兒童的生長發育[1]。近年來，乳牙、年輕恒牙齲齒及兒童牙頜畸形的發病率極高，這些疾病可以影響兒童頜面部發育和口腔的正常功能[2]。口腔健康是整體健康的組成部分，健康的維護與促進依賴于良好的健康行為，兒童階段是口腔健康行為和觀念培養的重要形成時期[3]。兒童口腔健康行為和認知能力直接影響自身的口腔衛生健康狀態[4]。近年來，關于口腔健康行為是否會影響兒童齲齒發生的研究已有展開，但目前口腔健康行為是否會直接影響兒童齲齒的發生尚無定論，且相關研究仍較少。基于此，本研究旨在探討北京市順義區兒童口腔健康行為與齲齒發生狀況的相關性，旨在探明口腔健康行為是否對兒童齲齒的發生產生影響，從而為兒童齲齒的防治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月—2018 年1 月北京市順義區婦幼保健院（以下簡稱“我院”）469 名11～12 歲兒童為研究對象。其中，男252 名，女217 名；年齡11～12 歲，平均（11.53±0.31）歲；身高138～152 cm，平均（146.87±2.94）cm；體重30～42 kg，平均（36.74±1.62）kg。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準同意；兒童家屬知情同意。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①市區常住人口；②接受檢查時的市區居住時間＞6 個月；認知功能正常。（2）排除標準：①先天性牙齒畸形；②精神障礙；③其他原因缺失牙齒（先天性缺失、牙周病或外傷等喪失）；④無法完整提供兒童口腔健康行為數據問卷。

1.3 方法

1.3.1 口腔健康行為調查方法 采用自制調查卷評估納入兒童的口腔健康行為，量表Cronbach’s α 系數為0.824，包括有效刷牙情況、開始刷牙的年齡、每天刷牙次數、是否使用含氟牙膏、每天甜食進食頻率、過去1 年里是否有過牙痛或不適及是否定期口腔健康檢查等。

1.3.2 齲齒發生評價方法 參照《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》[5]判定齲齒發生情況：①牙齒存在明顯齲洞或明顯釉質下破壞或明顯可探及軟化洞底或洞壁病損。②牙冠上存在1 個或多個由于齲洞所造成的永久填充物且伴有1 個或多個部位齲損。③牙冠存在1 個或多個由于齲洞所造成的永久充填物且無任何部位齲損。

1.3.3 基線資料調查方法 采用自制問卷收集兒童的性別、年齡、家庭條件、家庭月收入等基線資料，問卷Cronbach’s α 系數為0.834。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料均經正態性檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗，采用多項logistic 回歸分析檢驗各健康行為對兒童齲齒發生的影響。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒發生情況

469 名11～12 歲兒童中，有85 名兒童患有齲齒，發生率為18.12%（85/469）。依據齲齒發生情況將469 名兒童分為發生組和未發生組。

2.2 兩組兒童一般資料比較

兩組兒童性別、年齡、家庭條件、家庭月收入、父母工作情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

2.3 兩組口腔健康行為比較

發生組的有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數（1 次）、未使用含氟牙膏、每天甜食進食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查占比均高于未發生組（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組兒童一般資料比較[例（%）]

表2 兩組口腔健康行為比較[例（%）]

2.4 口腔健康行為對兒童齲齒發生影響的logistic 回歸分析結果

將兒童各口腔健康行為作為自變量并賦值，見表3。將兒童有無發生齲齒作為因變量（1=有，0=無），分別經logistic 回歸分析檢驗結果顯示，有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數（1 次）、含氟牙膏使用情況、每天甜食進食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查均是順義區兒童齲齒發生的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 口腔健康行為對兒童齲齒發生影響的回歸分析結果

3 討論

現階段，我國兒童存在患齲齒率高，口腔健康行為養成率低等現象[6]。而齲齒可對患兒產生多方面的危害，不僅會對兒童自身產生較大影響，還會大幅度提高兒童家庭的經濟負擔[7-8]。研究表明，盡早給予兒童合理有效的干預，可有效改善患兒的口腔環境，降低齲齒發生率[9]。

健康行為是為了保護、促進及維護健康所采取的預防疾病的行動[10]。口腔健康行為主要包括口腔衛生行為、預防保健措施行為、自我口腔保健行為及口腔健康體檢或就醫行為[11-12]。目前，關于兒童齲齒發生的相關研究已有展開，口腔健康行為可影響其發生已被證實，但各研究結果存在較大差異，仍需要加以明確。

本研究通過觀察并對比了順義區469 名11～12 歲兒童的齲齒發生情況，依據齲齒發生情況分為發生組和未發生組，并將全部可能的因素納入，通過單因素與多因素分析結果顯示，有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數（1 次）、未使用含氟牙膏、每天甜食進食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查均可能是兒童齲齒發生的影響因素。分析其原因可能是由于刷牙可有效清除牙齒表面的牙菌斑，從而減少齲齒和牙周病的發生[13]。同時刷牙還可加強牙周防御能力，保持牙齦健康[14]。并且有研究表明，刷牙次數與齲齒發生呈正相關，為控制牙菌斑，應建議家長叮囑孩童保持口腔衛生，每天至少應刷牙2 次[15]。此外，還有研究表明，開始刷牙的時間與齲齒發生有密切的關系，2 歲之前開始刷牙的兒童發生齲齒的概率較低[16]。究其原因可能是由于刷牙年齡早、每天刷牙次數多，可有效清除細菌及食物殘渣，從而減少齲齒的發生[17]。氟化物與牙體中的鈣磷等礦物鹽形成含氟礦物鹽，提高牙齒的抗齲能力，且能夠促進早期齲齒再礦化，修復牙釉質，進而減少齲齒的發生[18-19]。甜食是引發齲齒的主要因素之一，進食甜食次數較多時，糖長時間存在于口腔中，糖代謝后所產生的酸性物質會腐蝕牙釉質，破壞牙齒鈣質，最終形成齲齒[20-21]。齲齒的形成速度較快，且早期無明顯癥狀[22]。而未接受定期口腔健康檢查的兒童無法及時發現齲齒的發生且父母無法提前預知發生風險，部分甚至對早期預防性治療產生抵觸情緒，故增加齲齒發生風險，甚至進一步推動齲齒的發展[23-24]。關于未能接受定期口腔健康檢查這一影響因素，早在2010 年中華人民共和國衛生部便在《中國居民口腔健康指南》[25]提出，兒童應每6 個月需接受一次口腔健康檢查，以盡早發現齲齒，早期治療。

綜上所述，順義區兒童普遍存在口腔健康行為較差的情況，這可能是導致該地區兒童齲齒發生的主要因素，臨床應盡早評估兒童的口腔健康行為能力及執行情況，并針對性采取合理干預，以減少齲齒的發生。