老年心血管手術患者衰弱評估與護理干預研究進展

張曉紅 孟麗娜 張培培 劉彥慧

1.天津中醫藥大學護理學院，天津 301617；2.天津市安定醫院精神病科，天津 300074；3.天津市兒童醫院檢驗科，天津 300134

隨著人口老齡化的加劇，需要進行心血管手術的老年患者明顯增多[1]。研究顯示[2]，美國每年心臟外科手術患者中，65 歲以上老年人高達50%，隨著年齡的增長，致住院時間延長、跌倒和術后死亡率增加。衰弱指體內平衡儲備功能減退，增加機體易損性的多維綜合征，與年齡增長有關[3]。研究顯示[4]，心血管術后患者衰弱發生率達20%～50%，是導致術后死亡率增加的關鍵。本研究結合國內外心血管疾病衰弱評估及干預措施進行總結如下：

綜合預警結果中的狀態預警結果，是對影響工作面突出危險性大小的各因素的集中表現，反映了采掘工作面當前狀態下的突出危險程度，因此各工作面掘進過程中不同等級預警結果所占比例的不同，從整體上反映了各工作面突出危險性的大小。

1 衰弱與心血管手術的關系

衰弱和心血管疾病有許多共同之處。研究表明[5]，衰弱與心血管疾病的流行病學與病理生理學有著共同特征。最近，國外學者越來越重視衰弱對圍術期風險預測作用，尤其是對于心血管術后的老年患者[6]。在美國，每年心臟外科手術中老年患者占50%，接受主動脈瓣置換術的患者中，75 歲以上老年人占40%，且日益增加，而年齡大于70 歲是心血管手術中死亡率和發病率增高的重要危險因素[7-8]。研究顯示[9]，心血管疾病患者中，衰弱的患病率是無心血管疾病人群的3 倍。因此，積極關注老年心血管術前合并衰弱綜合征，預防術后不良事件具有重要臨床意義。

2 老年心血管術前合并衰弱的評估

2.1 客觀評估

步態速度可以用來衡量身體衰弱程度，是強有力的預測指標。Green 等[10]客觀評估心血管高危患者步行時間、握力和血清白蛋白等，分析衰弱狀態，并預測術后死亡率。胸外科醫師協會建議使用步態速度評估心臟手術患者存在不良后果的風險[11]。Satoshi 等[12]研究顯示，術前衰弱會導致患者日常生活能力降低，且衰弱患者術后早期動員較非衰弱患者延遲。Bergquist等[6]對接受心臟手術的患者通過步態速度評估衰弱，結果顯示，步態速度與房顫等心臟疾病密切相關，因此術前應制訂干預策略減少衰弱對術后的不良風險。

2.2 主觀評估

衰弱評估工具有：臨床衰弱量表（CFS）和埃德蒙頓衰弱量表（EFS）、骨質疏松骨折量表（SOF）、歐洲心臟手術風險評估系統Ⅱ（EuroSore Ⅱ）。CFS 能夠獨立預測心臟術后患者死亡風險，減少院內風險發生率[13]。Philippe 等[14]和Amabili 等[15]認為EFS 對接受心臟手術的老年人住院死亡率具有良好的預測能力。Henry等[8]對接受冠狀動脈搭橋術（CABG）或瓣膜置換術的患者進行衰弱評估，結果顯示，SOF 比心血管健康研究衰弱指數標準指數（CHS）更能識別患者的衰弱程度。Kovacs 等[16]采用EuroSore Ⅱ、CFS、EFS 對65 歲以上接受心血管手術的患者進行評估，結果顯示，EuroScoreⅡ敏感性最高，可評估認知功能障礙，對機械通氣時間和住院死亡率有較高的預測價值。

咀嚼和吞咽困難是心血管術后死亡率增加的重要原因，因此，有效預防、進行營養補充和藥物治療等，有助于改善術前營養缺失而導致術后不良事件發生。術后體重下降同樣會導致衰弱，與營養不良、傷口愈合不良以及手術死亡率有關[20]。地中海式飲食減緩認知衰退，有助于預防衰弱，降低術后死亡率[21]。營養干預強調蛋白質和能量的攝入，進行營養干預后，患者生理功能與身體活動能力改善越明顯[22]。研究顯示[23]，應在術前進行營養評估，以避免營養不良為手術造成的不良后果，減少術后衰弱綜合征的發生率。

3 接受心血管手術合并衰弱的老年患者相關護理干預措施

3.1 運動干預

為衰弱老年人制訂適當的運動鍛煉，在一定程度上可以改善老年患者的身體機能，增加機動性和平衡性，減少跌倒[17]。研究顯示[18]，衰弱評分較高的患者堅持以鍛煉為基礎的心臟康復方案，有利于增加患者步態速度、平衡性，改善靈活性，提高生活質量，10 周的術前運動方案，能夠減少低風險冠狀動脈搭橋術患者的住院時間和重癥監護時間。Arthur 等[19]認為，術前適當的呼吸肌訓練可以減少心臟手術患者術后的呼吸并發癥。綜上所述，適當的運動干預措施能夠提高治療效果，但是對于老年患者，心臟預適應及康復計劃都應具有個體化，應根據老年患者的身體功能情況制訂相應的運動計劃。

3.2 營養治療措施

在本節，我們提出了2個身份認證的階段：用戶和傳感器之間的群組輕量級認證階段，傳感器與證書中心、傳感器與路由器之間的基于區塊鏈技術的身份認證階段。

3.3 心理護理

手術治療是心血管疾病的主要治療方法，但對于老年患者，各種負面情緒會嚴重影響手術成功率和術后康復。住院費用高，經濟負擔加重導致的焦慮是引起衰弱的關鍵原因[24]。畢淑亭等[25]研究顯示，圍術期心理護理能夠幫助患者緩解焦慮不安，提高護理滿意度。梁敉寧等[26]研究結果顯示，心理聯絡護理模式可有效緩解老年心血管外科患者的術前焦慮，改善應對方式，提高自我效能。老年人心理壓力增大對身體或心理健康是一種潛在的威脅。因此護理工作者應做好心理教育，解決老年患者心理問題。

3.4 其他護理干預措施

綜合護理是指在護理工作者在護理過程中對護理計劃不斷調整、檢查、分析、總結，提高護理質量，有利于保障手術護理過程中的安全，對心血管手術患者進行綜合護理能夠減少術后譫妄[27]。羊煒霞等[28]等組成老年綜合評估團隊，對老年衰弱患者進行病例討論，制訂診療計劃，減少不良事件發生，提高術后生活質量。采用多學科、多維老年患者的護理方法，綜合評估生理、認知和心理健康能夠改善術后并發癥，減少術后住院時間[29]。

一旦用藝術代現實，藝術本身和藝術家就將面臨一系列問題：如果藝術已經成為其本身的目的和原因，那么藝術的社會價值何在？它怎樣對人類產生積極的作用？如果藝術連美學教育的意義都喪失了，也不應被人們當作消遣的工具，而只是為了喚起受眾心中強烈的情感并回饋給藝術家，那么藝術是不是甚至還不如給人治病的醫學有用？藝術是不是淪為了最無用的手藝活？藝術家的社會價值何在？他是否像修士一樣，僅僅生活在自己的“藝術宗教”之中？為藝術而藝術、做一個只為自己而存在的藝術家，能否解決藝術家在社會中位置的問題？現實無時無刻不在侵蝕、摧毀著藝術，這一問題如何解決？

4 小結

衰弱是一種復雜的臨床綜合征，嚴重影響老年心血管手術患者預后。術前衰弱評估提高預測患者死亡風險、縮短住院時間。然而，并沒有形成統一評估老年心血管疾病合并衰弱綜合征的工具，也沒有指定標準化干預措施。因此，在今后的研究中，應確定衰弱與術后不良結果的相關性，制訂衰弱風險評分系統，有助于術后分層護理。此外，還應確定患者衰弱程度對心血管手術后效果，制訂有效干預措施，從而改善老年患者預后。