造口旁疝的修補方式與預防

陳 浩， 姚琪遠

（復旦大學附屬華山醫院外科，上海 200040）

造口旁疝是腸造口病人的主要遠期并發癥之一。造口旁疝的發生率各有不同，報道結腸造口病人的造口旁疝發生率可達4.8%～48.0%[1-2]，而回腸造口的發生率在1.8%～28.0%[2-3]。基于中國龐大的人口基數，造口旁疝發生的例數較多。

造口旁疝雖是良性病變，但往往導致造口旁腹壁膨出伴墜脹、疼痛，造口袋貼合不佳出現排泄物滲漏而嚴重影響生活。更嚴重的是出現腸管嵌頓而不得不急診手術。這些都是造口旁疝需治療的指征，而手術是唯一有效的方式。

分型與臨床意義

造口旁疝有多種分型方式，如Devlin和Kingsnorth 分型[4]、Gil和 Szcepkowski分型[5]及 Rubin分型[6]等。目前臨床上多用2014年歐洲疝協會造口旁疝的分型[7]。Ⅰ型：小型造口旁疝，疝環直徑≤5 cm；Ⅱ型：小型造口旁疝，疝環直徑≤5 cm，伴切口疝；Ⅲ型：大型造口旁疝，疝環直徑＞5 cm；Ⅳ型：大型造口旁疝，疝環直徑＞5 cm，伴切口疝。分型對指導臨床手術方式選擇、術前準備及修補范圍的確定有一定意義，故被臨床醫師采用較多。

修補方式

造口旁疝有多種手術修補方式。局部筋膜縫合修補的術式已有很多研究證實其復發率較高，原因可能是張力性修補[8]。這是因為與切口疝不同，由于造口腸管的存在，縫合疝環不能完全關閉缺損，因而目前很少使用縫合修補。造口移位的修補，不僅原造口部位的修復有一定的復發率，新造口的位置會再次出現造口旁疝的問題，且增加手術操作難度及創傷，目前臨床使用很少[9]。造口旁疝開放補片修補術包括 Keyhole[10]和 Sugarbaker[11]。……