Lichtenstein手術在當今腹股溝疝治療中的地位和再認識

黃 磊

（復旦大學附屬華東醫院普外科，上海 200040）

腹股溝疝手術的發展歷程

1887年，意大利Eduardo Bassini醫師首創了用組織縫合加強腹股溝管后壁的Bassini修補術，使腹股溝疝治療進入新時代。100多年來，世界各地盡管先后涌現出近百種修補腹股溝疝的術式，但這些術式的總體復發率5%～15%，都不令人滿意。如何克服復發率高、術后疼痛率高、康復時間長等缺點，且材料學不斷發展，“無張力”修補術的概念逐步形成。早在1944—1959年間，Don Acquaviva、Zagdoun及Sordinas三位法國醫師就曾先后嘗試應用尼龍網片進行腹股溝疝修補，但均為個案報道，并無隨訪結果，所以當時未引起廣泛關注。20世紀50年代，Usher開始使用聚丙烯網片進行疝修補，明顯降低了植入物相關并發癥的發生率。1984年，美 國 Irving Lichtenstein、Alex Schulman 和 Parviz Amid等團隊開展腹橫筋膜前常規放置聚丙烯網片修補腹股溝疝的臨床研究，并作了完整的系統評估和預后跟蹤隨訪，術后的整體復發率＜1%。1989年，Lichtenstein正式提出“無張力”疝修補的概念，并以他的名字命名這一手術[1]。這是具有里程碑意義的轉折點，翻開了腹股溝疝治療的新篇章。隨著病例的不斷積累，Lichtenstein團隊全面總結經驗，客觀分析缺陷，建立一整套Lichtenstein手術的標準流程及原則，并定期更新改進。其目的在于減少復發、術后慢性疼痛和其他并發癥[2]。2002年美國臨床外科醫師大會上，Lichtenstein手術被稱為 “腹股溝疝修補的金標準”。Lichtenstein術式后出現的，無論其他開放無張力修補術，還是腹腔鏡修補術，甚至最新的三維腹腔鏡和機器人修補術，在復發、術后近期/遠期疼痛、相關并發癥發生、費用、效益比、恢復日?；顒蛹盎貧w社會等方面，都選擇與Lichtenstein手術進行臨床對照研究。……