急性冠脈綜合征患者抗血小板降階治療方案研究進(jìn)展

朱志倫 田乃亮

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

當(dāng)前，幾乎所有指南均推薦急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療(dual antiplatelet therapy，DAPT)，隨著新型強(qiáng)效抗血小板藥逐漸在臨床普及，ACS患者心血管缺血事件的發(fā)生率降低的同時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，故DAPT的時(shí)程及聯(lián)合用藥策略一直是爭(zhēng)議的熱點(diǎn)，而降階治療目前正成為ACS患者抗血小板藥治療新趨勢(shì)。降階治療就是通過降低抗血小板強(qiáng)度，在不增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，降低出血和其他藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。現(xiàn)通過對(duì)國內(nèi)外近期研究進(jìn)行分析，以進(jìn)一步探討ACS患者抗血小板治療方案的優(yōu)化。

1 ACS雙聯(lián)抗血小板藥治療的現(xiàn)狀

1.1 環(huán)氧化酶1抑制劑

阿司匹林是標(biāo)準(zhǔn)DAPT方案必選藥物，研究證實(shí)它明顯降低心肌梗死或再梗死發(fā)生率。ACS患者推薦阿司匹林負(fù)荷劑量300 mg，迅速抑制血小板激活狀態(tài)，維持量75～100 mg/d，如無禁忌需長期維持。

1.2 P2Y12受體拮抗劑

P2Y12受體拮抗劑根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為噻吩吡啶類和非噻吩吡啶類藥物。噻吩吡啶類(氯吡格雷、普拉格雷)為前體藥物，與受體結(jié)合不可逆，而非噻吩吡啶類藥物(替格瑞洛、坎格雷洛)可直接起效，發(fā)揮可逆的抗血小板作用。目前P2Y12受體拮抗劑常聯(lián)合阿司匹林作為ACS患者的首選DAPT方案。

P2Y12受體拮抗劑中，氯吡格雷被最早用于DAPT，但氯吡格雷存在起效時(shí)間長、個(gè)體差異大和生物轉(zhuǎn)化率低等問題，影響其臨床應(yīng)用。

第三代噻吩吡啶類藥物普拉格雷的抗血小板作用強(qiáng)于氯吡格雷，且個(gè)體差異較小，目前在中國尚未上市[2]。……