左心室逆重構在心力衰竭中的研究新進展

孫悅寧 富路

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心血管內科，黑龍江 哈爾濱 150001)

心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率一直居高不下。中國的一項流行病學調查顯示，35～74歲成人HF患病率為0.9%[1]。因此，關于如何改善HF的預后一直是心血管內科亟需解決的問題。近年來，隨標準化抗HF藥物、器械治療的不斷發展和完善，HF的病死率明顯降低。且患者常伴隨左心室容積和質量不同程度的降低，部分心室甚至恢復至正常形態大小，這種變化被稱為左心室逆重構(left ventricular reverse remodeling，LVRR)。及早地預測和誘導LVRR是逆轉HF的關鍵步驟，現以此關鍵點為中心展開綜述。

1 LVRR的定義及意義

左心室重塑是指因心肌損傷和/或負荷(包括壓力負荷和容量負荷)增加，細胞基因組表達改變導致分子、細胞和間質發生變化，臨床上主要表現為左心室形態、結構及功能的改變。左心室重塑最初被認為是心臟發生不可逆的擴大和功能障礙。但過去20多年的臨床研究表明應用某些藥物，如血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor，ARNI)、血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)和β受體阻滯劑等，以及經心臟再同步化治療(cadiac resyn-chronization therapy，CRT)后，心臟的大小及功能可在一定程度上得到改善，由此引入LVRR的概念。LVRR被廣泛定義為HF患者擴大的左心室自發地或在治療性干預下部分或完全恢復正常的左心室幾何學結構和功能狀態，并伴有癥狀的改善[2]。

目前，評價LVRR最常用的方法是超聲心動圖，主要測量左室射……