青春期巨大卵巢無性細(xì)胞瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

辛玉琦，田蕾，王曉慧

卵巢無性細(xì)胞瘤是卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤，來源于尚未分化以前的原始生殖細(xì)胞，臨床發(fā)病率低且缺乏典型早期癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛及腹部腫塊，合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例報道較少。本文報道青春期巨大卵巢無性細(xì)胞瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例并就相關(guān)文獻(xiàn)進行討論，以期為臨床診治工作提供指導(dǎo)。

1 病例摘要

患者，女，15歲，因下腹痛4天，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3天于2019年04月18日收入蘭州大學(xué)第一醫(yī)院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，初潮12歲，3～5天/28～30天，末次月經(jīng)：2019年03月21日。查體：左側(cè)頸部可觸及一5 cm×4 cm腫物，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未婚未產(chǎn)型，腹部可觸及一大小約25 cm×15 cm腫塊，質(zhì)硬，位置固定，壓痛陽性，肛查：子宮后位，活動度欠佳，雙側(cè)附件觸診不清。婦科B超：盆腔實性包塊(大小約179 mm×109 mm的不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則)，見下頁圖1。頸部彩超：左鎖骨上腫大淋巴結(jié)(大小約50 mm×28 mm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則)。全腹MRI：腹盆腔及腹膜后多發(fā)巨大異常強化占位，血供豐富，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大，部分融合，考慮惡性病變并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部及胸部CT：頸部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大者位于左側(cè)V區(qū)，最大截面約50 mm×28 mm，見下頁圖2。縱隔淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)穿刺活檢：找到轉(zhuǎn)移瘤組織，考慮為無性細(xì)胞瘤(多來自卵巢)，免疫組化結(jié)果：CK7(-)，CK20(-)，Villin(-)，inhibin-a(-)，p53(10%)，CD45(-)，CD38(-)，CD138(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，CD31(-)，vimentin(局灶1+)，ki67(40%)，CD99(-)，NSE(-)，CD56(局灶1+)，CgA(-)，Syn(-)，ckp(-)，EMA(-)，S-100(個別細(xì)胞1+)，myoD1(-)，Desmin(-)，H-caldesmon(-)，CD34(-)，CD117(1+)，DOG1(-)，MPO(1+)，PLAP(3+)，見下頁圖3。生化：乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH) 2 533.00 U/L，腫瘤標(biāo)志物：CA199 50.4 U/mL。

經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科團隊討論后，分別于2019年05月08日、2019年06月25日予以BEP方案(依托泊苷100 mg/m2·d iv-drop d1-d5+順鉑20 mg/m2·d iv-drop d1-d5+博來霉素15 mg/m2/d im d1-d2)化療，化療后腫瘤標(biāo)志物及LDH逐漸降至正常，觸診頸部淋巴結(jié)縮小，腹部腫塊明顯縮小至11 cm×6 cm。……