絕經后宮頸高級別鱗狀上皮內病變婦女術式選擇的定量指標研究

王爽，徐海洋，梁華茂，王彥潔，游珂，耿力

隨著宮頸病變篩查三階梯方案的推廣，越來越多的老年宮頸高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL)患者得到診斷。對于此類患者，按診療原則應行宮頸錐切術，根據錐切病理結果，對其中HSIL病變廣泛、切緣未凈、宮頸浸潤癌者再進一步治療，如行筋膜外全子宮切除或者廣泛子宮切除。但由于該類患者絕經后宮頸及陰道有不同程度的萎縮，部分患者因宮頸萎縮嚴重，行宮頸錐切手術困難，只能直接采取筋膜外全子宮切除的方式。后者除手術范圍大、并發癥發生率較宮頸錐切更高外，尚存在術后病理結果超出宮頸癌 IA2 期，需補充放療等特殊情況。目前對絕經期罹患 HSIL 患者的治療，尚缺乏有效的量化指標和依據以指導術式選擇，臨床上多為術者根據臨床經驗選擇術式。前期的研究顯示，應用陰道鏡下宮頸圖像測量宮頸徑線方便快捷。本研究對我院絕經后HSIL患者的宮頸萎縮情況進行定量研究，探討此類患者術式的選擇與陰道鏡下宮頸量化指標的關系，以期為臨床術式選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京大學第三醫院2012年1月至2019年4月收治的50 歲及以上患有HSIL的絕經后婦女572例的臨床資料。根據手術方式分為兩組，因宮頸嚴重萎縮行錐切手術困難而直接行開腹或腹腔鏡子宮全切組共57例(A組)，其中我院有陰道鏡檢查數據者41例。515例行宮頸錐切術，其中378例患者錐切后宮頸病變降級，無需進一步治療。……