系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠繼發(fā)重度血小板減少的危險(xiǎn)因素分析

黃菁梅，謝寶釗，李水賢

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種由自身免疫介導(dǎo)，多系統(tǒng)受累的彌漫性結(jié)締組織病，尤其好發(fā)于育齡期婦女。其病因復(fù)雜，目前尚無有效預(yù)防手段。以往SLE是妊娠的禁忌證，但隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的深入研究以及婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)現(xiàn)階段的SLE患者進(jìn)行疾病控制達(dá)到病情穩(wěn)定后，患者可以安全地妊娠生育。盡管如此，SLE患者妊娠后，其疾病有累及血液系統(tǒng)造成凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，特別是誘導(dǎo)重度血小板減少癥(sever thrombocytopenia，STP)(PLT<30×109/L)的發(fā)生，導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和母體病情惡化的危險(xiǎn)[1-2]，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。本研究通過回顧性分析我院47例SLE合并妊娠患者的臨床資料，探討繼發(fā)STP的危險(xiǎn)因素，旨在進(jìn)一步提高SLE患者妊娠成功率或改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院(梧州市工人醫(yī)院)2014年1月至2019年12月收治的47例SLE合并妊娠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 疾病符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，PLT<30×109/L，且PLT檢查>2次確診為STP；② 妊娠前SLE病情不活動(dòng)，并保持穩(wěn)定≥6個(gè)月；③ 無合并心、肺、腎等重要臟器損害，停用細(xì)胞毒免疫制劑≥6個(gè)月，使用小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松維持劑量10 mg/d)維持治療，24 h尿蛋白定量<0.5 g[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并微血管病性疾病者，外假性血小板減少、肺部感染、白血病、藥物相關(guān)性血小板減少等其他原因?qū)е碌难“鍦p少；② 精神異常，無法正常溝通者；③ 臨床資料不全者。納入的患者中，年齡23～36歲，平均(29.41±4.13)歲，其中有11例SLE合并妊娠患者繼發(fā)STP，其余36例為無血小板減少的SLE合并妊娠患者。

1.2 方法

回顧性分析患者疾病情況及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，包括各系統(tǒng)受累情況、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index，SLEDAI)、骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)情況(骨髓涂片巨核細(xì)胞數(shù)目<7個(gè)即表示巨核細(xì)胞減少[5])。免疫學(xué)指標(biāo)：包括抗dsDNA抗體、抗nRNP抗體、抗SSA抗體、抗Sm抗體、抗ARPA抗體、抗磷脂抗體(aPLs)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗核抗體(ANA)以及血清C3、C4補(bǔ)體。妊娠期性激素：包括雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinising hormone，LH)、睪酮(testosterone，T)等以及催乳素(prolactin，PRL)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠繼發(fā)重度血小板減少癥的單因素分析

入組的患者中有11例繼發(fā)STP，為STP組，其余36例患者未發(fā)生STP，為非STP組。兩組患者中，發(fā)生漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮膚黏膜受累、腎臟受累、血液系統(tǒng)受累以及骨髓巨核細(xì)胞減少較為多見，其中兩組患者骨髓巨核細(xì)胞減少以及血清……