超聲診斷壞死性子宮肌炎1例

蘭瓊，馬斌，王藝璇，李天剛，魯琰

1 病例資料

患者，女，33歲，G1P1，剖宮產后4月，當地醫院超聲提示宮腔異?；芈?，于2020年1月13日來甘肅省婦幼保健院就診?；颊哂?月前在當地醫院行剖宮產術，術后5小時因產后出血(具體出血量不詳)行雙側子宮動脈栓塞術，術后出血量減少，但患者出現反復高燒(最高體溫39℃)，行對癥治療后于術后11天出院。產后42天復查超聲提示子宮復舊不全，建議定期復查。后因持續性不規則陰道出血及間斷性低燒，于術后4月復查超聲，提示宮腔異?；芈暫髞砦以壕驮\。我院超聲檢查示：宮腔內探及一非均質團塊，與周圍組織界限欠清晰，子宮前后壁肌壁變薄，以后壁為著(圖1)，彩色多普勒血流成像(CDFI)：非均質團塊及周邊肌壁均未采集到明顯血流信號，超聲診斷積膿可能性大。為進一步檢查，遂收住入院。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，增大如孕2月，雙側附件區未觸及明顯異常。實驗室檢查：中性粒細胞百分比 85.8%，淋巴細胞百分比 12.9%。盆腔磁共振示：宮腔內彌漫性占位，多考慮宮腔殘留并陳舊性凝血塊，與子宮肌壁緊密粘連，盆腔軟組織水腫，盆腔少量積液(圖2)。宮腔鏡檢查提示：宮腔形態失常，宮內見大量壞死組織及積膿，有惡臭(下頁圖3)。鉗夾出大部分壞死組織，刮出組織送病檢。病檢結果示：宮腔內退變的肌壁組織，炎性細胞浸潤，提示子宮壞死性肌炎(下頁圖4)。給予抗感染及中藥活血化瘀等對癥治療后，患者癥狀緩解，復查超聲提示：宮腔內探及液性暗區，區內可探及散在分布片狀強回聲，子宮前后壁肌壁較前明顯增厚，肌壁回聲尚均勻(下頁圖5)?！?br>