復發性子宮苗勒腺肉瘤伴肉瘤過度生長1例及文獻復習

阮珞珊，高利昆，李新*

子宮苗勒腺肉瘤(Mullerian adenosarcoma，MA)屬于上皮-間葉混合性腫瘤類別，WHO將此種腫瘤分為腺纖維瘤、腺肌瘤、非典型性息肉樣腺肌瘤、腺肉瘤和惡性苗勒混合瘤(癌肉瘤)五大類[1]。腺肉瘤的發病率占子宮肉瘤的5%～10%[2]，是一種低度惡性潛能的混合型腫瘤，由良性的腺上皮和低級別肉瘤混合而成，肉瘤常為子宮內膜間質成分，其惡性程度與低級別子宮內膜間質肉瘤相似[3]。當腺肉瘤中無上皮的純肉瘤成分所占比例>25%時，即診斷為苗勒腺肉瘤伴肉瘤過度生長(Mullerian adenosarcoma with sarcomatous overgrowth，MASO)[4]，MASO易侵入深肌層并局部復發、遠處轉移[5]，術后復發率高[4]，影響生存，且無特異性治療方法[6]。本文報道武漢大學人民醫院婦Ⅱ科收治的1例復發性子宮MASO的患者，旨在復習MASO的臨床表現、診斷要點、病理特點、治療方法及預后，為該病的診治提供臨床依據。

1 病例摘要

患者張XX,女，64歲，因下腹脹痛15 d，超聲檢查發現盆腔巨大囊實性包塊，于2019年11月6日入院。患者既往月經規律，17歲初潮，5/30天，月經量中等，無痛經，已絕經15年，G1P1，足月順產1次，無特殊病史及治療。絕經7年后于2011年11月在當地醫院因“子宮肌瘤”行腹腔鏡全子宮切除+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后病檢結果為子宮惡性潛能未定的平滑肌瘤，盆腔淋巴結未見轉移，子宮內膜萎縮改變，雙附件未見異常。術后未治療隨訪。本次入院后查患者一般情況可，腹軟，下腹稍膨隆，輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張。婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，殘端愈合可，三合診盆腔捫及囊實性包塊，約兒頭大小，活動欠佳，輕壓痛，與周圍組織邊界欠清晰。泌……