陰式超聲引導下減胎術成功治療凍融胚胎移植后宮內妊娠合并剖宮產瘢痕妊娠1例及文獻復習

齊越凡，李艷，程蘭蘭，譚麗，王夢，項云改，宋玉霞，張潔

宮內妊娠合并剖宮產瘢痕妊娠 (heterotopic cesarean scar pregnancy, HCSP)在自然妊娠時極其罕見。隨著我國剖宮產率的增加、“二孩”政策的實施以及輔助生殖技術的發展，HCSP時有發生，多數為個案報道[1-2]。瘢痕妊娠本身就是高危妊娠，是剖宮產后的遠期并發癥，發生率為0.045%，處理不及時可能導致瘢痕處破裂大出血危及生命。當合并宮內妊娠時，更是威脅到宮內胚胎的安危，如何選擇安全有效的方法，既能終止瘢痕妊娠，又能保留宮內妊娠，對婦產科醫生來說是很大的挑戰。我院采用經陰道B超引導下選擇性減胎術成功治療1例宮內妊娠合并剖宮產瘢痕妊娠，宮內妊娠繼續并足月剖宮產一女嬰，現報道如下，并結合文獻進行分析，旨在為臨床提供參考。

1 病歷資料

患者36歲，孕2剖1，人工流產術后6年，取宮內節育器后未避孕未孕3年。因“繼發不孕，雙側輸卵管阻塞并積水，子宮內膜異位癥”于2016年12月18日在我院行體外受精助孕。既往2001年足月剖宮產一女嬰。采用卵泡期長效長方案，月經第2天給予促性腺激素釋放激素類似物達菲林(博福益普生，法國) 3.75 mg，35 d后給基因重組促卵泡素(果納芬，默克雪蘭諾，瑞士)225 U/d促排，10 d后卵泡發育成熟。給予人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG,麗珠醫藥，珠海)10 000 U，36 h取卵，取卵10個，常規體外受精，取卵后3 d為預防卵巢過度刺激行全胚冷凍。2017年2月22日排卵后3d復蘇移植兩個胚胎(8/I ，8/I)，14 d后血hCG 2 790 U/L，2017年3月27日B超提示宮內一孕囊，并可見胎芽及胎心搏動，另外于子宮下段一妊娠囊，形態欠規則，下方凸向前壁剖宮產切口內，前壁肌壁較薄處2.1 mm，囊內可見胎芽及心管搏動，超聲提示：宮內早孕合并瘢痕妊娠(見下頁圖1)。……