靜脈導管多普勒在產前超聲診斷中的應用

陳思瑤,田靜巖，鄒穎剛,路英麗，郭鳳軍* 審校

靜脈導管在調節胎兒血流分配方面具有重要作用，任何影響心臟后負荷，心臟收縮順應性，血管內容積狀態和心率的因素均可能會影響靜脈導管中的血流速度，因此靜脈導管多普勒在產前超聲診斷中的應用日益廣泛，本文對靜脈導管解剖生理及血流頻譜進行總結，討論了靜脈導管多普勒與胎兒染色體異常的關系，并對靜脈導管多普勒在雙胎輸血綜合征(twin to twin transfusion syndrome，TTTS)、胎兒宮內發育遲緩(fetal growth restriction，FGR)、胎兒心律失常、胎兒水腫診斷中的應用做一綜述。

1 靜脈導管的解剖及血流頻譜

靜脈導管是胎兒血液循環特有的生理分流，它的作用是將含氧量較高的血液輸送至重要的組織和器官，特別是大腦和心臟[1]。臍靜脈在胎兒體內分支成靜脈導管和門靜脈竇，門靜脈竇將血液直接注入肝臟，再通過肝靜脈將血液注入下腔靜脈，而靜脈導管則攜帶含氧量較高的血液直接匯入下腔靜脈，然后進入右心房通過卵圓孔流入左心房[2-5]，從而使體循環得到含氧量較高血液的灌注，靜脈導管的解剖是其在產前超聲診斷中的應用基礎。

研究表明靜脈導管的血流速度波形主要受心率和中心靜脈壓控制[6]。 胎兒靜脈導管的血流速度波形為三相波:S波代表心室收縮，D波代表心室舒張,a波代表心房收縮[7](見圖1)，正常情況下靜脈導管中的血流均為前向，而當a波出現缺失或反向時[8](見圖2)，提示了血流的重新分布，可在中晚孕期協助診斷胎兒宮內窘迫，指導臨床選擇終止妊娠的時機，但這是否能真正改變新生兒的預后，目前還有待臨床雙盲實驗的結果[7]。……