側臥位與半截石位在pfna治療股骨粗隆間骨折的對比與研究

謝正南

摘要：目的：實驗將針對股骨粗隆間骨折患者給予實施位閉合復位PFNA內固定手術，并對比使用不同體位下患者的治療療效。方法：選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據建檔時間不同分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。對照組患者實行側臥位PFNA手術，觀察組患者為半截石位PFNA手術，對比治療成果。結果：從治療上看，觀察組患者的手術時間、手術出血量均低于對照組，差異具有統計學意義。此外，在術中透視時間上則無統計學差異。結論：采用側臥位和半截石位開展PFNA手術均可以起到較好的治療效果，對于股骨粗隆間骨折患者而言療效顯著，但是選擇半截石位能夠縮短手術時間及減少出血量，對于患者更有益。

關鍵詞：側臥位;半截石位;pfna治療;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折，常見于年齡較大的患者，且以跌倒最為常見。在治療中pfna屬于微創髓內固定系統【1】。通過這一方式進行治療，能夠幫助患者改善病癥，安全性更高。故而，選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，通過對比不同手術方案，了解治療情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，每組20人。對照組年齡區間55歲～86歲，中間值（75.17±3.01）歲，男女之比11：9。觀察組年齡區間56歲～82歲，中間值（72.51±4.17）歲，男女之比12：8。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P>0.05，無統計學意義。

排除標準：（1）患者合并其他部位出血、感染等嚴重并發癥;（2）患者擁有表達障礙、精神疾病患者;（3）患者合并有非常嚴重肝腎功能障礙不全者;（4）患者具有凝血功能障礙。

1.2 實驗方法

對照組患者實行側臥位PFNA手術，觀察組患者為半截石位PFNA手術，患者在麻醉后躺在透視床上，將健側下肢屈髖屈膝放置在固定架上，并使用阻擋固定架固定在會陰部（保護后）坐骨處。在患側的背部以及髖關節后使用墊枕。將患側的上肢放置在胸前，并妥善固定在手術床或麻醉架上。

在PFNA手術中，以股骨大粗隆頂部上方為手術切口的位置，做一縱形切口，大粗隆前中1/3交界處開口插入導針。術中C臂透視正側位確定導針位于骨干中央，粗隆部仔細擴髓處理后，閱片并選擇合適粗細型號的PFNA主釘沿導針插入，安裝側方瞄準器，將導針調整至合適的前傾角度后電鉆鉆入到股骨頸內部合適位置，使之位于頸中或下1/3處位最佳，臺下人員利用C形臂X線機再次確認位置，效果滿意后，選擇合適的螺旋刀片，鎖定螺釘，臺下人員最后再次利用C形臂X線機確認骨折復位及固定位置【2】。

1.3 評價標準

本次實驗需要患者在手術時間、術中出血量、術中透視時間的差異。

1.4統計方法

使用SPSS24.0軟件分析處理數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

從治療上看，觀察組患者的手術時間、出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，在切口愈合時間上則無統計學差異。如表1所示。

3 討論

PFNA手術作為微創技術，將其應用于股骨粗隆間骨折的治療上，能夠減少組織創傷，患肢的出血量，同時操作簡單，也能夠縮短患者的住院時間【3】。在四肢骨折手術中內固定植入物可分為髓內固定系統和髓外內固定系統，通過應用的新型髓內固定系統PFNA，在骨折愈合術后康復上的優勢顯著。

骨科手術的成功除了手術方案的確定，我們更要做好術中體位的選擇。側位手術具有手術體位擺放方便，操作方便的優勢，且無需使用專用骨科手術牽引床【4】。而采用半截石位的優點，則包括骨折復位簡便，復位后骨折位置容易維持的優勢，同時有助于調整手術切口，對于有肥胖或者股骨粗隆下骨折患者也很適用【5】。在治療中也容易獲得清晰的髖關節正位和側位圖像。本研究結果顯示，觀察組患者的手術用時相對更短，且減少了術中出血量，具有一定的優勢【6】。

綜上所述，采用側臥位和半截石位開展PFNA手術均可以起到較好的治療效果，對于股骨粗隆間骨折患者而言療效顯著，但是選擇半截石位能夠使手術用時相對更短，減少出血量，對于患者更有益。

參考文獻：

[1] 劉有靜，楊欣建，陳磊等.PFNA治療股骨粗隆間骨折罕見并發股深動脈假性動脈瘤1例報告及文獻回顧[J].創傷外科雜志，2019，21（11）：877-879.

[2] 陳焱，董樂樂，顧凱明等.影響PFNA治療股骨粗隆間骨折療效相關因素分析[J].系統醫學，2019，4（21）：57-60.

[3] 鐘文.鋼板內固定與螺旋刀片式股骨近端髓內釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（20）：97-98.

[4]徐紅建，周榮. 仰臥位與側臥位行PFNA內固定治療不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效對比[J]. 浙江創傷外科，2017，22（1）：103-106.

[5]付剛，熊圣仁. 無牽引床半截石位PFNA手術治療股骨粗隆間骨折臨床評價[J]. 基層醫學論壇，2019，23（1）：35-36.

[6]習晨，羅志環，魏世強. 側臥位徒手牽引閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現代醫院，2018，18（9）：1343-1344，1347.