孕婦梅毒篩查的臨床意義

胡芳琴

摘要：目的：分析孕婦梅毒篩查在妊娠期篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月～2021年12月梅毒篩查孕婦250例，分析篩查結(jié)果，觀察孕嬰情況。結(jié)果：篩查結(jié)果顯示，陽(yáng)性檢出率為2.40%（6/250）;年齡<30歲孕婦陽(yáng)性檢出率較高，為2.40%（6/250）（P<0.05）;孕嬰情況顯示，TURST陽(yáng)性孕婦在進(jìn)行胎兒梅毒檢測(cè)時(shí)，2例為陽(yáng)性，其中1例TRUST滴度比較高，妊娠結(jié)局為胎兒死亡，其他4例經(jīng)母嬰阻斷后未感染梅毒。結(jié)論：孕婦接受梅毒篩查可有效檢出梅毒，針對(duì)性實(shí)施治療，促進(jìn)孕產(chǎn)婦康復(fù)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：梅毒篩查;妊娠期篩查;產(chǎn)檢;妊娠結(jié)局

前言：梅毒為常見性傳播疾病，可通過(guò)性行為、母嬰傳播等。醫(yī)學(xué)研究顯示，梅毒致病物質(zhì)主要為蒼白密螺旋體。梅毒發(fā)病后，較易損傷機(jī)體臟器與組織，威脅母嬰健康。梅毒傳染性強(qiáng)，孕婦攜帶梅毒病毒較易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒感染，嚴(yán)重時(shí)造成胎兒死亡。妊娠期篩查中，梅毒篩查是重要內(nèi)容之一，常用檢測(cè)方法包括TP檢測(cè)、TRUST滴度檢測(cè)等[1]。本文從2021年1月～2021年12月接診的妊娠期篩查孕婦中選取250梅毒篩查資料回顧分析，說(shuō)明梅毒篩查方法，分析此種篩查的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月～2021年12月本院接診的梅毒篩查孕婦250例，年齡（20～43）歲，平均（31.95±5.26）歲;孕周（6～37）w，平均（20.13±3.41）w。資料可予分析（P>0.05）。

1.2方法

（1）篩查方法：全部孕婦晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集2mL肘靜脈血，制作血液標(biāo)本。分離血清后，通過(guò)梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試驗(yàn)（即TP檢測(cè)）進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)孕婦梅毒螺旋體抗體情況。TP陽(yáng)性孕婦實(shí)施甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn) 。甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（即TRUST滴度檢測(cè)），觀察非梅毒螺旋體抗凝血清情況。（2）梅毒篩查陽(yáng)性患者治療方法：針對(duì)陽(yáng)性確診孕婦，芐星青霉素（廠商：蘇州二葉制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021320）用藥，用藥劑量為240萬(wàn)U，雙側(cè)臀部肌注給藥，1次/w，持續(xù)用藥3w。孕37周再進(jìn)行一個(gè)療程治療，用藥劑量為240萬(wàn)U，雙側(cè)臀部肌注給藥，1次/w，持續(xù)用藥3w。（3）新生兒檢測(cè)：針對(duì)新生兒進(jìn)行TP檢測(cè)和TRUST滴度檢測(cè)，TP陽(yáng)性與TRUST滴度>母體4倍，確診為新生兒陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)

篩查結(jié)果：梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試驗(yàn)（即TP），統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。統(tǒng)計(jì)不同年齡階段患者陽(yáng)性率情況。

孕嬰情況：針對(duì)胎兒進(jìn)行TP檢測(cè)，實(shí)施TRUST滴度檢測(cè)，分析滴度情況。觀察TP陽(yáng)性孕婦母嬰結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析梅毒篩查孕婦數(shù)據(jù)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1篩查結(jié)果

篩查結(jié)果顯示，250例孕婦中陽(yáng)性確診6例，陽(yáng)性率2.40%。孕婦年齡分布和陽(yáng)性率情況如下（見表1）。

2.2孕嬰情況

6例TP陽(yáng)性孕婦胎兒經(jīng)母嬰阻斷后4例TP顯示陽(yáng)性，TRUST滴度和妊娠結(jié)局如下（見表2）。通過(guò)治療，孕婦TRUST滴度可維持較低水平，低TRUST滴度未見顯著影響胎兒存活。高TRUST滴度與胎兒死亡結(jié)局存在相關(guān)性。

3討論

梅毒是傳染病較強(qiáng)的疾病類型，該病不僅可通過(guò)性行為傳播，而且孕婦攜帶梅毒病毒后，病毒通過(guò)胎盤血液感染胎兒。受到梅毒感染后，胎兒發(fā)病率和病死率較高，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。醫(yī)學(xué)研究顯示，感染梅毒的孕婦在妊娠期，宮腔內(nèi)胎兒通過(guò)胎盤受到梅毒螺旋體感染，在妊娠中期，梅毒病毒對(duì)胎兒肝、脾、肺等重要器官造成感染和侵害，影響胎兒健康[2]。

在孕產(chǎn)婦分娩前，可采用IgM抗體檢驗(yàn)進(jìn)行梅毒螺旋體篩查，該檢驗(yàn)方法敏感性較高，可通過(guò)檢驗(yàn)確診梅毒感染情況。研究顯示，孕婦常見隱性梅毒感染，感染后缺少典型性癥狀，影響及時(shí)診斷治療，對(duì)母嬰健康存在消極影響。在孕檢項(xiàng)目中納入梅毒篩查，可促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，降低梅毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)梅毒孕婦早期確診，及時(shí)治療，改善母嬰結(jié)局。

在梅毒篩查中，通過(guò)TP檢驗(yàn)可有效分析血清梅毒螺旋抗體情況，操作難度較低，在梅毒普查中適用性較強(qiáng)。此種檢查局限性在于抗心磷脂抗體陽(yáng)性與高脂血癥會(huì)造成假陽(yáng)性，引起誤診。通過(guò)TP可進(jìn)行血清梅毒螺旋抗體檢測(cè)，檢查結(jié)果具有較高準(zhǔn)確度，其缺點(diǎn)是操作難度較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，檢驗(yàn)成本較高，適用于小量樣本精細(xì)篩查，即確診試驗(yàn)。

本次研究中，在孕檢梅毒篩查中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注30歲以內(nèi)孕婦，促進(jìn)該類孕婦及時(shí)進(jìn)行梅毒篩查，以促進(jìn)梅毒患者及時(shí)檢出、確診和及時(shí)治療。

由孕嬰情況分析可知，孕婦感染梅毒后，通常胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高，梅毒孕婦胎兒感染梅毒的發(fā)生率為66.67%（4/6）。觀察TRUST滴度和胎兒結(jié)局的相關(guān)性，可見低滴度胎兒病死風(fēng)險(xiǎn)較低，而高滴度胎兒較易病死。該數(shù)據(jù)提示，在孕婦確診梅毒后，應(yīng)行積極治療降低TRUST滴度，從而改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)胎兒存活。

綜上所述，通過(guò)梅毒篩查可有效檢出孕婦梅毒感染情況，此種感染在30歲以內(nèi)孕婦中比較高發(fā)。梅毒孕婦較易導(dǎo)致胎兒感染，在確診后可通過(guò)針對(duì)性治療降低TRUST滴度，降低胎兒病死率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁海琴，許碧云，葛曉云等.南通市2012年至2019年孕婦人群梅毒篩查和治療對(duì)預(yù)防梅毒宮內(nèi)傳播的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（08）：576-583.

[2]郭輝，莊潔偉，繆文強(qiáng)等.深圳市寶安區(qū)梅毒血清固定孕婦的篩查及規(guī)范性治療對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（01）：125-128.