益氣暢脈飲加減治療氣虛血瘀型心肌橋的臨床觀察

喬建峰 鄭 峰 李翠云 林 超 吳 翔

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

冠狀動脈一般行走于心外膜下，如其中一段走行于淺層心肌下，則稱為壁冠狀動脈，此處淺層心肌，稱為心肌橋。心肌橋危害大，可致心肌缺血、傳導阻滯、猝死。當前西醫救治處理著力于減輕心肌收縮力、減慢心率（延長舒張期時間），緩解心肌橋對冠狀動脈的擠壓。臨床上主要用藥為β 受體阻滯劑和非二氫吡啶鈣離子拮抗劑，上述藥物使用有明顯的禁忌證或局限性（包括心動過緩、Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、低血壓等）。心肌橋患者癥狀多為胸悶、胸痛，屬于中醫學“胸痹心痛”范疇，中醫對該病病因病機、治則治法有眾多的文獻記載，其中“本虛標實、虛實夾雜”是主要的病機特點，故在治療上強調“補不足，瀉有余”。基于上述理論，在臨床中發現用益氣暢脈飲加減治療氣虛血瘀型心肌橋患者療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選中2019 年10 月至2020 年12 月我院心血管科收治住院患者共60 例為研究對象，經常規冠狀動脈血管造影檢查確定為心肌橋，中醫辨證歸屬氣虛血瘀型。納入標準：（1）符合冠狀動脈心肌橋診斷[1]；（2）符合胸痹（氣虛血瘀型）[2]；（3）年齡 40-75 歲；（4）征得患者知情同意并簽署相關文書。排除標準：（1）冠心病；（2）嚴重心臟瓣膜病、未控制的心力衰竭、惡性心律失常；（3）同時服用其他中藥，影響療效判斷；（4）嚴重肝、腎功能不全，未控制的感染；（5）妊娠或哺乳期婦女。納入患者采用隨機號碼表抽取樣本方法分為兩組，每組30 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044）23.75-47.5mg qd；療程 8 周。

1.2.2 治療組：予中藥益氣暢脈飲加減（組成：黨參15g、黃芪 30g、當歸 9g、丹參 15g、桃仁 9g、紅花 6g、川芎9g、炙甘草5g），以上中藥均來自福建中醫藥大學附屬人民醫院中藥房配置的中藥顆粒劑；服藥方法：1 袋bid，早晚飯后30min 開水沖服。療程8 周。

1.3 觀察指標

（1）登記患者性別、年齡、吸煙史、既往病史、家族史，每周按時觀察患者的臨床癥狀及體征變化，采集并記錄中醫四診（特別是舌診、脈診）信息，計算中醫證候積分。（2）治療前均采集1 次常規心電圖、1次動態心電圖，每2 周再采集1 次常規心電圖，療程結束后采集1 次動態心電圖。（3）治療前完善檢查（糞、尿常規、血細胞分析、生化全套）；治療結束后復查以上檢驗項目。（4）記錄異常情況或者不良事件具體發生情況。

療效評價標準:（1）中醫證候療效判定標準:按照尼莫地平法[2]計算。（2）心絞痛癥狀療效評定：加重（癥狀加重，次數增加，持續時間延長）；無效（癥狀基本同前）；有效（癥狀減輕或次數減少，或者發作持續時間縮短）；顯效（癥狀未再發作或基本消失）。（3）心電圖療效評價:加重（心電圖ST-T 對比治療前惡化）；無效（對比治療前心電圖無明顯變化）；有效（心電圖ST-T 對比治療前改善）；顯效（治療前的心電圖恢復到正常心電圖，或者大致正常心電圖）。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）男女基礎疾病糖尿病 高脂血癥治療組對照組χ2/t值P 值30 30 14 12 16 18高血壓病10 14 6 8 8 7 0.271 0.602 62.77±11.46 61.33±12.74-0.458 0.649 0.552 0.759

2.2 兩組中醫證候積分療效對比

治療組中醫證候積分療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) 。見表2。

表2 兩組中醫證候積分療效對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后心絞痛改善情況

治療組心絞痛治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛療效對比[n(%)]

2.4 兩組治療前后心電圖變化

治療組心電圖變化優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組心電圖療效對比[n(%)]

2.5 兩組不良反應比較

兩組在8 周的時間內都未發生異常的情況及不良事件。

3 討 論

心肌橋是一種先天的解剖學異常，可使收縮期血管被壓迫，舒張期血管擴張延遲，因此臨床中有部分心肌橋患者可有癥狀，在近端的心肌橋易出現動脈粥樣硬化，認為和心肌橋近端管腔內壓力經常高于正常冠狀動脈內壓力，受剪切應力的損害有密切關系，會出現心肌缺血表現、心律失常、急性冠狀動脈綜合征，甚至心肌頓抑等癥狀。目前救治處理途徑主要有內服藥物、介入治療以及外科手術，不過不管是支架治療還是外科手術，療效及獲益尚不明確[3]。因此，心肌橋的救治處理仍靠藥物改善癥狀為主。

被譽為“東漢三神醫”之一的張仲景，明確提出了“胸痹”病名，并將其病機總結為上焦陽氣不足，下焦陰寒內盛，即“陽微陰弦”，認為本病病機為本虛標實，虛實夾雜。宋及金元時代胸痹的治法也是十分獨到，如活血、溫通……，每與益氣、溫陽……之藥相互為用。明代王肯堂用“失笑散”及清代王清任創立“血府逐瘀湯”救治胸痹，至今沿用不衰。“氣為血帥”，心主血脈，若心氣不足，鼓動不利，氣血運行失常，心血瘀阻；“血為氣母”，血液瘀阻可致氣機不揚。因此，氣虛與血瘀可相互影響，導致心脈痹阻，發為胸痹。芪參益氣滴丸[4]由黃芪、丹參、降香、三七共4 味藥組成，具有益氣通脈，活血止痛，可有效改善心肌供血及心功能，并降低心血管不良事件的發生；陶學良等運用八味通絡化瘀湯治療氣虛血瘀型心肌橋取得良好療效[5]。

本研究采用益氣暢脈飲加減，方中黨參、黃芪補益元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，奏補氣活血通絡之功，為君藥；當歸補血活血，化瘀而不傷正，是為臣藥；丹參、川芎、桃仁、紅花助當歸活血行氣祛瘀，均為佐藥；炙甘草調和諸藥，又作使藥。臨床上，胸痹多為年老體弱者，因臟腑功能失調，心氣受累，心氣不足，運血無力，故血脈滯澀。本方中，補氣藥配合活血藥，使氣旺血行，活血又不傷正，諸藥合用，共奏益氣活血通脈之功。結合現代藥理分析，黃芪能保護心肌細胞，促進心肌細胞能量代謝[6]。黨參能降低心肌耗氧量，改善心肌代謝能量，對心肌缺血再灌注損傷具有明顯保護作用[7]。當歸現代藥理研究顯示，當歸水提物能增加對心肌的血液供應，可使血管擴張，血流量增加，并有抗心律失常的作用[8]；丹參有抗血小板聚集，改善心肌缺血，降低心肌耗氧等作用[9]；川芎可以舒張平滑肌，擴張血管，以及降脂抗板作用[10]；現代藥理研究發現桃仁、紅花均有抗血栓作用[11，12]；王怡茹[13]等通過研究發現，桃仁紅花煎可有效抗動脈粥樣硬化；炙甘草有改善心肌缺血，抗心律失常等作用[14]。

本研究用益氣暢脈飲加減治療氣虛血瘀型心肌橋，患者中醫證候積分、心絞痛和心電圖改善明顯，且無不良反應及毒副作用，對心肌橋的治療展現出較好的優勢。