心理護(hù)理及健康教育對高血壓病合并骨折患者術(shù)前心理及血壓的影響分析

蘇 娟

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐漸上升[1]，好發(fā)對象常見于老年人群，而骨科住院患者合并高血壓也比較多見。高血壓不但對人們的工作和生活存在著影響，還是導(dǎo)致冠心病和腦血管病最重要的危險因素，若血壓一直處于較高水平，可能會誘發(fā)各種心血管疾病，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的腦、心、腎等臟器，甚至還會出現(xiàn)死亡的情況[2]。由于患者本身存在高血壓，加之骨折創(chuàng)傷、疼痛等因素，可使患者的血壓進(jìn)一步升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以，術(shù)前實施科學(xué)的護(hù)理對緩解患者的不良情緒，提高手術(shù)安全系數(shù)十分重要。現(xiàn)我科針對高血壓合并骨折患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，自我院收治的高血壓病合并骨折患者中抽取100 例作為研究樣本，研究對象均為我院2020 年2 月至2021 年2 月所收治，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，分為研究組與對照組，各50 例，均經(jīng)過患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患神志清晰，無意識障礙；（2）病歷資料完整，中途未退出者；（3）所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2018 年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度認(rèn)知障礙者；（2）近期急性、慢性感染者；（3）聽力障礙或者無法交流者。

1.2 方 法

1.2.1 研究組給予心理護(hù)理及健康教育，內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。①加強交流：護(hù)士應(yīng)主動向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，積極溝通并掌握患者的病情、日常習(xí)慣、生活背景、文化水平等情況，進(jìn)而實施個體化的心理疏導(dǎo)。告知患者情緒對血壓改變的影響，促使患者調(diào)整情緒。②心理鼓勵：耐心聽取患者的主訴，通過行為動作展示自身的理解與同情，使其體會到關(guān)心與愛護(hù)。進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予其精神上的支持與鼓舞。告知其手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)高超，解除其害怕心理。講解手術(shù)成功的病例，同時建議家屬鼓勵患者，促使其樹立手術(shù)信心，允許家屬陪同，緩解其孤獨感。③放松訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，吸氣時（10s）將身上的肌肉群緊張起來，吐氣時慢慢放松，從雙手開始，依次雙腳、下肢、頭部，軀體，重復(fù)8-10 次，確?；颊咻p松狀態(tài)，可播放音樂調(diào)整心情。

（2）健康宣教：全面評價患者的病情掌握情況以及對手術(shù)的了解情況，掌握患者的需求，進(jìn)行針對性的健康教育。張貼醫(yī)務(wù)人員介紹、規(guī)章制度、疾病與健康知識等內(nèi)容。護(hù)士通過通俗易懂的表達(dá)方式，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識，講解有關(guān)病房環(huán)境與規(guī)章制度、治療方法、護(hù)理方式，講解手術(shù)的必要性、配合方法及禁忌事項。合理搭配飲食，降低膽固醇的攝入，戒煙限酒，多食用富含纖維素的粗糧，蔬菜水果，確保排便通暢。宣教過程中詳細(xì)解答患者的問題，評價患者對健康知識的掌握情況，對于薄弱部分給予重點宣教。

1.2.2 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員為患者營造一個舒適整潔的就診環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，定時開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣流通，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物，提供藥物說明及用法，向其講解規(guī)律用藥對血壓控制的重要性，促使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況：分別于干預(yù)前后測量收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

（2）以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在護(hù)理前后評估兩組焦慮、抑郁狀況[4]，共 25 分，低于 7 分無焦慮、抑郁；7-14 分輕度焦慮、抑郁；15-21 分中度焦慮、抑郁；超過21 分重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，采用t檢驗；以n（%）描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女研究組對照組χ2/t值P 值50 50 27 31 23 19 0.657＞0.05 67.35±6.42 67.25±6.36 0.078＞0.05高血壓病程（年）6.24±0.68 6.32±0.65 0.601＞0.05體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）23.75±1.69 23.84±1.76 0.261＞0.05

2.2 兩組血壓控制情況比較

兩組研究對象護(hù)理前SBP、DBP 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后研究組 SBP、DBP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組血壓控制情況對比（，mmHg）

表2 兩組血壓控制情況對比（，mmHg）

組別 例數(shù)（n）SBP DBP研究組對照組t 值P 值50 50護(hù)理前156.79±9.63 158.32±9.84 0.956＞0.05護(hù)理后129.15±7.65 142.57±8.21 10.287＜0.05護(hù)理前93.34±8.57 93.28±8.69 0.042＞0.05護(hù)理后74.54±4.18 87.29±5.32 16.211＜0.05

2.3 兩組HAMA、HAMD 評分對比

護(hù)理前兩組研究對象的HAMA、HAMD 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組 HAMA、HAMD 評分對比（，分）

表3 兩組 HAMA、HAMD 評分對比（，分）

組別 例數(shù)（n）HAMA HAMD研究組對照組t 值P 值50 50護(hù)理前18.47±2.46 18.46±2.53 0.018＞0.05護(hù)理后6.42±1.12 10.24±1.32 13.956＜0.05護(hù)理前18.54±2.49 18.52±2.47 0.036＞0.05護(hù)理后6.25±1.11 10.32±1.28 15.193＜0.05

3 討 論

高血壓是當(dāng)今社會的常見疾病，隨著年齡的增長及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生風(fēng)險逐年增加，對患者的生活及健康造成影響。手術(shù)為治療骨折的主要措施，合并高血壓的骨折手術(shù)患者術(shù)后若未能及時有效地控制好血壓，會提高術(shù)后的危險性，嚴(yán)重時會產(chǎn)生心腦腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。

高血壓合并下肢骨折手術(shù)的護(hù)理及健康教育非常重要，能否有效控制血壓，這關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。高血壓患者能堅持規(guī)律性服藥，并且控制血壓所占的比例非常低，一些患者往往只能做到服藥而沒有監(jiān)測血壓，有些則不按醫(yī)囑服藥，這些不良習(xí)慣會造成血壓急降等不良反應(yīng)，而所導(dǎo)致的危害性往往超過疾病本身[6]。且高血壓合并骨折患者會因自身高血壓疾病，加上長期服用降壓藥容易讓患者產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，擔(dān)心自身高血壓影響手術(shù)治療效果，導(dǎo)致患者對治療失去信心，引發(fā)負(fù)性情緒，在一定程度上影響血壓水平，不利于預(yù)后。健康教育與生活方式指導(dǎo)使患者的生活方式及錯誤的生活習(xí)慣得到糾正，同時加強健康宣教，均有利于患者的治療及護(hù)理依從性的提高，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，在良好的狀態(tài)下接受治療及護(hù)理，從而有效控制血壓水平[7-8]。本文研究顯示，研究對象護(hù)理前 SBP、DBP 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后研究組SBP、DBP 水平均低于對照組（P＜0.05），護(hù)理前研究對象的 HAMA、HAMD 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P＜0.05），表明心理護(hù)理及健康教育可改善患者術(shù)前心理及血壓的影響，降低患者血壓，確保血壓穩(wěn)定，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。伴隨醫(yī)學(xué)護(hù)理的進(jìn)步，護(hù)理更加注重患者的生理與心理舒適度。心理護(hù)理為綜合護(hù)理的關(guān)鍵部分，重視患者心理和生理之間的關(guān)系，以患者為中心，使患者盡早適應(yīng)治療環(huán)境。根據(jù)患者出現(xiàn)的不良心理，實施針對性的心理干預(yù)，解除患者不良情緒，確保患者以良好的心態(tài)。本研究中，術(shù)前加強對高血壓合并骨折患者的心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教，通過心理護(hù)理提高患者的主動性與自我調(diào)節(jié)能力，充分滿足患者對于舒適和安全的需要，消除其不良心理，使其保持良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而降低血壓的波動，提高手術(shù)效果。健康宣教為依照術(shù)前調(diào)查結(jié)果確定教育內(nèi)容，給予患者改善行為知識的護(hù)理服務(wù)，講解手術(shù)與麻醉注意事項，加強患者對手術(shù)與疾病的了解，可發(fā)揮患者的積極性，使其配合手術(shù)。

綜上所述，對高血壓病合并骨折患者采取心理護(hù)理及健康教育后，可顯著改善術(shù)前負(fù)性心理，維持血壓穩(wěn)定，進(jìn)而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。