基于奧馬哈系統的延續性護理對改善高血壓患者依從性及生存質量的作用研究

陳雪芬 張少紅 顏麗華 陳伯峰

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓是臨床常見的心腦血管疾病，在我國發病率呈逐年上升的趨勢，根據《中國高血壓防治指南》相關數據，我國約有20%的成年人患有高血壓，高血壓患者達2 億多人[1]。高血壓患者的依從性對于控制血壓具有重要影響。研究指出，依從性差、不按醫囑用藥、不良生活方式是高血壓患者血壓控制不理想、生存質量下滑的的主要原因[2]。奧馬哈系統是一種標準化護理語言體系，基于該系統的護理方案具有較好的易用性、可靠性。為明確基于奧馬哈系統的延續性護理對改善高血壓患者依從性及生存質量的作用，本文選取120 例高血壓患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020 年2-10 月收治的高血壓患者120 例，納入標準如下：（1）滿足《中國高血壓防治指南》定義的高血壓診斷標準，患者在未服用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，動脈舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg 或動脈收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg[3]；（2）年齡≥18 歲；（3）可生活自理，Barthel 指數 100 分；（4）在本地區市區內居住，可接受電話與家庭訪視；（5）可進行正常溝通；（6）知情同意。排除以下情況：（1）合并嚴重臟器疾病、神經功能障礙；（2）無法配合完成研究者。

1.2 方 法

兩組均于出院日接受健康宣教，對照組在此后接受常規電話隨訪，觀察組在此基礎上接受基于奧馬哈系統的延續性護理，措施如下：

1.2.1 奧馬哈系統的組成 奧馬哈系統包括問題分類系統、干預系統和效果評價系統三大部分。其中問題分類系統用于評估患者存在哪些問題，包括生理、環境、心理、健康行為4 個領域42 個問題；干預系統用于指導具體護理計劃，包括健康教育和指導咨詢、治療規程、個案管理、監督評價4 個領域76 個干預方向；效果評價系統從認知、行為和現狀3 個方面評價患者的健康問題，采用Likert 5 級評分法，分值越高表示患者越健康。共干預12 周，隨訪6 次，分別于患者出院后 3d、1 周、2 周、4 周、8 周、12 周進行。

1.2.2 護理規劃 （1）隨訪方法以電話回訪為主要方式，同時穿插家庭訪視，尤其是在通過電話隨訪得知患者依從性較差時進行家庭訪視。（2）隨訪規劃按照奧馬哈系統“問題分類系統、干預系統和效果評價系統”組織實施，具體如下：①問題匯總。在隨訪時了解患者問題（從生理、環境、心理和健康行為四個方面）并匯總，并據此指導護理計劃。②護理實施。針對患者存在的問題制定護理方案，主要包括以下方面：a.病情監測。告知患者每日堅持測量和記錄自己的血壓，掌握血壓測量方法。若出現異常征兆（如腦卒中）則立即前往醫院就醫。b.藥物指導。告知患者定時定量、遵醫囑服藥，切勿擅自更改用藥量和停藥。對于接受中藥治療的患者，要告知其盡量在飯后溫服中草藥、中成藥，且要與西藥服用間隔1-2h。c.飲食原則。告知患者應保持清淡低鹽飲食，食鹽每天的攝入量應＜6g，少食含鈉鹽較多的食品，如咸菜、火腿、香腸等，減少對味精、醬油的使用。告知患者多吃低脂食物，如海參、燕麥、玉米、茶葉、芹菜等；告知患者多吃低膽固醇食物，如瘦肉、鯉魚、鱔絲、豆類等；告知患者多吃新鮮果蔬，每日的新鮮蔬菜攝入量在 400-500g 左右，水果在 100g 左右[4]。d.生活指導。告知患者要保持居室整潔、空氣清新、環境安靜、溫濕度適宜，避開強光、噪音刺激。告知患者戒酒或少量飲酒，且要戒煙、規律運動和勞逸結合。e.情志干預。指導患者保持心情舒暢、心理平衡，學會自我舒緩精神壓力，可通過聽輕音樂等方式來調節自己的心情。（3）效果評估。在干預結束后，從生理、環境、心理、健康行為4 個領域評價患者健康狀態。

1.3 觀察指標

（1）生存質量評價根據奧馬哈系統的4 個領域，整理出21 個問題，采用Likert 5 級評分法，分值越高表示患者越健康，計算患者各領域的得分。

（2）依從性評價使用《高血壓患者依從性評價量表》，共包括6 個因子（意向因子、責任因子、生活因子、態度因子、藥物因子、吸煙因子）14 個條目，采用正向評分法，量表總分14-56 分，得分越高表示患者依從性越好[5]。

（3）血壓控制率依據《中國高血壓防治指南》的規定，一般高血壓患者血壓＜140/90mmHg；老年患者，降壓標準＜150/90mmHg，如能耐受，＜140/90mmHg。本研究中無腦卒中、冠心病高血壓患者。高血壓控制率=控制達標者/研究例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

經檢驗，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。如表1 所示。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 高血壓分期 并發癥男女有無觀察組對照組χ2/t值P 值60 60 32 31 28 29一期16 17三期23 21 19 20 41 40 0.001 0.824 56.2±10.3 55.8±10.5 0.055 0.761二期21 22 0.002 0.722 0.004 0.652

2.2 兩組生存質量對比

干預后，觀察組各領域的生存質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組生存質量得分對比（，分）

表2 干預后兩組生存質量得分對比（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）60 60生理2.65±0.33 2.06±0.62 13.132<0.001環境3.09±0.33 2.32±0.56 12.012<0.001心理3.11±0.27 2.24±0.65 11.228<0.001健康行為3.33±0.19 2.21±0.35 10.319<0.001

2.3 兩組依從性對比

干預后，觀察組依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3、表 4。

表3 兩組干預前后依從性評分對比（，分）

表3 兩組干預前后依從性評分對比（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）60 60干預前22.13±2.58 21.96±2.28 0.093 0.721干預后45.19±3.20 29.30±6.54 7.022 0.005 t 值12.640 4.552 P 值0.001 0.003

表4 干預前后觀察組依從性各維度評分比較（，分）

表4 干預前后觀察組依從性各維度評分比較（，分）

維度干預前干預后t 值P 值意向因子3.68±1.12 7.53±0.60 4.861 0.003責任因子2.52±0.94 7.22±0.27 7.071 0.005生活因子3.79±1.24 7.29±0.44 3.991 0.003態度因子3.25±0.67 6.69±0.61 7.261 0.005藥物因子3.90±0.45 8.05±1.02 13.042 0.001吸煙因子4.98±0.27 8.41±0.93 17.965<0.001

2.4 兩組高血壓控制率比較

干預后，兩組高血壓控制率均有所改善，觀察組高血壓控制率更高，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組高血壓控制率對比[n(%)]

3 討 論

高血壓是我國最為常見的慢性病之一，也是大多數地區慢性病管理的重點，在一般情況下，高血壓患者都是在社區、家中接受預防性干預和醫療保健，患者和照顧患者的家屬成為控制患者血壓的主要承擔者，但他們普遍缺乏高血壓管理的專業技能，在督促患者遵醫行為方面也常有疏忽之處，這就導致很多高血壓患者在社區、家庭時的血壓控制效果不夠理想，病情易反復，生活質量也因此受到很大影響[7-8]。

在本次研究中，我們對觀察組實施基于奧馬哈系統的延續性護理，幫助患者建立自我病情監測、藥物治療、飲食管理等方面的自我管理措施，并通過電話隨訪、家庭訪視來監督患者的行為，確保干預達到理想效果。奧馬哈系統從環境、心理、生理和健康4各領域評估患者出現的問題，使護理評估更加規范化、系統化，清晰顯示患者在不同時間段存在的問題及問題的解決情況，為患者提供個性化的護理干預。從效果來看，干預后觀察組依從性評分和生存質量較干預前顯著改善，且差異顯著，總結經驗如下：（1）高血壓患者普遍年齡較大，對高血壓疾病常識了解不多，甚至存在錯誤認識，這是其無法堅持正規化、系統化治療的關鍵，本研究通過糾正患者的錯誤認識使之樹立正確的觀念，意識到自身依從性為對改善血壓控制效果的作用，進而主動積極配合，堅持自我管理，進而提升了依從性；（2）增加患者的責任意識，就是讓他們認識到自己才是疾病的第一“責任人”，自己的決定和行為直接決定了血壓控制的效果，這能有效增強患者緊迫感、責任感，把控制血壓的重點放到自身上，而非藥物上，進而主動采取遵醫行為；（3）高血壓是一種生活方式疾病，積極的生活方式可以有效控制和預防本病，通過對飲食知識、生活知識的教育，使高血壓患者多吃有利于血壓控制的食物，減少鈉鹽攝入，通過持續性的管理改變患者長期形成的生活習慣，增強患者的依從性[9]；（4）依從性與患者態度有密切聯系，在本研究中，我們通過電話隨訪、家庭訪視與患者進行交流溝通，取得了患者的信任，使患者相信健康的生活方式、用藥方式、飲食方式的確可以改善血壓控制效果，具有切實的益處，由此建立了良好的醫患關系，這是改善患者依從性的關鍵[10-11]；（5）在本研究中，我們教會了患者自我監測血壓的方法，指導患者每日都監測血壓，患者對藥物治療的有效性有了更為客觀的認識，用藥的依從性也因此大為提升；（6）在家庭訪視中，在護士、家屬的共同努力下，患者能認清吸煙的危害，堅定自己的控煙行為，努力保持對控煙行為的依從性。同時，良好的依從性也直接改善了患者的血壓控制效果。從本次研究的結果來看，觀察組高血壓控制率也明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

基于奧馬哈系統的延續性護理可以有效改善患者的依從性，并提升高血壓控制率，改善患者生存質量，效果理想，值得推廣。