阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的護(hù)理干預(yù)探討

柳香梅

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 366000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome ，OSAHS）指在睡眠狀況下上氣道塌陷、阻塞而導(dǎo)致呼吸暫停、通氣不足，多表現(xiàn)為打鼾、血氧飽和度低、白天嗜睡等[1]。高血壓作為常見慢性心血管疾病，典型表現(xiàn)為血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓群體中OSAHS 患病率較高。OSAHS 合并高血壓如未及時(shí)治療，在病情反復(fù)發(fā)作下將誘發(fā)多器官功能疾病，甚至導(dǎo)致患者猝死。故臨床需及時(shí)開展治療，同時(shí)開展有效護(hù)理干預(yù)是增強(qiáng)療效、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究取70 例OSAHS 合并高血壓患者為樣本對象，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施并評估臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時(shí)段 2019 年 2 月至 2021 年 2 月內(nèi) 70 例OSAHS 合并高血壓患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，分別為對照組和觀察組（均n=35）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，納入研究對象均與其相符；（2）提前告知患者研究內(nèi)容及所涉及風(fēng)險(xiǎn)性，取得配合。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)現(xiàn)認(rèn)知精神重大疾病；（2）心肺功能不健全；（3）存在酗酒、藥物濫用史；（4）患有口鼻腔、咽喉部病變等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涉及基礎(chǔ)健康宣教，給予飲食及生活指導(dǎo)，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，開展流程如下：

（1）心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，實(shí)時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)及關(guān)注點(diǎn)，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心想法，利用多種手段予以有效疏導(dǎo)，以維持良好心理狀態(tài)，取得其積極配合；組織參與病友交流，告知良好心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性。

（2）健康宣教。通過編制健康手冊、科室講座、視頻導(dǎo)入、建立微信群等，為患者開展多樣化健康宣教，詳細(xì)告知疾病、治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化患者健康指導(dǎo)。①體位指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者取側(cè)臥位，以緩解打鼾及呼吸暫停癥狀。②控制體重，嚴(yán)格控制患者日常飲食，并指導(dǎo)參與體育鍛煉。③嚴(yán)格戒煙酒，引導(dǎo)家屬參與其中，監(jiān)督患者執(zhí)行并促使其逐漸形成健康行為習(xí)慣。

（3）持續(xù)正壓通氣護(hù)理。鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣可改善患者氣道內(nèi)壓力，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸阻力，提高肺通氣功能。強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，確保呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸與呼吸機(jī)同步，以增強(qiáng)人機(jī)協(xié)調(diào)性。治療前對患者通氣及氣道情況進(jìn)行評估，調(diào)節(jié)合適壓力，治療嚴(yán)密監(jiān)測患者體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并上報(bào)解決。

（4）用藥干預(yù)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，不可擅自更改用藥量，并對用藥不良反應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)測，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，定期監(jiān)測患者血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：測定患者干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓、收縮壓。

（2）生活質(zhì)量：利用魁北克睡眠問卷（QSQ）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含日常生活（白天癥狀、夜間癥狀、白天嗜睡）、社會(huì)交往、情緒多個(gè)方面，評分越高表示生活質(zhì)量越佳[2]。

（3）護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查形式開展，自制問卷100%回收，總計(jì)分100 分，最終測評目標(biāo)為非常滿意、一般滿意、滿意度差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，連續(xù)性變量資料涉及舒張壓、收縮壓、生活質(zhì)量評分，以表示，行t檢驗(yàn)；采取方差分析比較組間差異，護(hù)理滿意度為定性資料，以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。若組間比較結(jié)果差異顯著且P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女對照組觀察組χ2/t值P 值35 35 22 25 13 10 0.518 0.445 52.36±12.63 52.68±12.75 0.105 0.916 OSAHS 病程（個(gè)月）3.21±0.25 3.24±0.29 0.463 0.644

2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓較對照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值35 35治療前158.63±24.01 157.96±22.68 0.122 0.904治療后140.63±13.55 128.52±13.53 3.741＜0.001治療前104.45±11.26 104.47±11.55 0.007 0.994治療后91.41±10.46 81.81±10.62 3.810＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組較對照組QSQ 評分顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組QSQ 評分比較 （，分）

表3 兩組QSQ 評分比較 （，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）35 35日天癥狀5.15±2.01 6.97±2.12 3.595＜0.001白天嗜睡4.18±1.12 5.69±1.84 4.147＜0.001夜間癥狀4.29±1.14 5.78±1.36 4.967＜0.001社會(huì)交往4.02±1.24 5.69±1.54 4.996＜0.001情緒4.32±1.41 5.96±1.47 4.763＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

OSAHS 對機(jī)體健康危害較大，臨床研究指出，OSAHS 患者在疾病進(jìn)展至終末期階段時(shí)，由于氣道阻塞、反復(fù)呼吸暫停等因素影響，刺激交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致患者左心房負(fù)荷量加重，最終誘發(fā)心肌缺氧、缺血，造成心肌細(xì)胞損傷，故OSAHS 患者在終末期往往會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者氧分壓、心率，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況，對患者生命構(gòu)成威脅[4]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OSAHS 與高血壓間存在緊密聯(lián)系，OSAHS 患者中50-90%患有高血壓，而在高血壓患者群體中OSAHS 患病率達(dá)到30%-50%[5]。OSAHS 合并高血壓長期發(fā)作，易引起機(jī)體多器官疾病，或?qū)е禄颊哜繹6]。因此，對于OSAHS 合并高血壓患者臨床需及早開展治療，不僅要穩(wěn)定控制血壓水平，同時(shí)預(yù)防多系統(tǒng)器官功能損害。

為更好地實(shí)現(xiàn)控制患者病情、增強(qiáng)疾病預(yù)后的目的，在臨床治療中開展有效護(hù)理措施為關(guān)鍵[7]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式的一種，其將患者作為護(hù)理核心，以患者病情及護(hù)理需求為依據(jù)，實(shí)施更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，整合細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理，以獲得更為理想的護(hù)理質(zhì)量，最終使患者得到更加精心的照護(hù)及更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[8-9]。本次研究結(jié)果：相較對照組結(jié)果，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓顯著低，QSQ 評分顯著高，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。從中可見，對 OSAHS 合并高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過多樣化健康宣教、嚴(yán)格生活管控、心理干預(yù)、持續(xù)性正壓通氣護(hù)理等措施，增強(qiáng)患者治療依從性，穩(wěn)定控制病情，同時(shí)促進(jìn)生活質(zhì)量顯著改善，實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果[10]。

綜上，OSAHS 合并高血壓患者開展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)生活質(zhì)量改善及提高護(hù)理滿意度具有積極作用。