解剖鎖定鋼板內固定輔助脛骨高位截骨術治療膝內側骨關節炎患者的臨床療效

鄭州市骨科醫院（450000）朱紹陽

在骨關節病變中，膝關節是受累最嚴重的關節，因此常稱為膝關節骨關節炎，該疾病嚴重影響患者膝關節功能，降低患者下肢運動功能以及日常生活質量[1]。目前，治療該疾病多采用手術治療，脛骨高位截骨術是常用手術方式，術中多使用普通鋼板進行內固定，但臨床調查結果顯示，患者術后膝關節恢復較慢，且伴隨不同程度的疼痛感[2][3]。而解剖鎖定鋼板則更有利于促進骨折愈合。因此本研究選取我院113例膝內側骨關節炎患者作為研究對象，旨在探討膝內側骨關節炎患者經解剖鎖定鋼板內固定輔助脛骨高位截骨術治療的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院2017年9月～2019年2月收治的113例膝內側骨關節炎患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=57）。其中對照組男23例，女34例；年齡45～79歲，平均年齡（56.83±8.37）歲；病程2～8年，平均病程（5.37±2.02）年。觀察組男25例，女31例；年齡44～81歲，平均年齡（57.38±9.37）歲；病程1～7年，平均病程（4.27±2.38）年。觀察組數據信息較對照組相比較均衡性良好（P＞0.05），可參與研究對比。本研究通過醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①同意手術者；②膝關節活動度≥90°；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標準：①有嚴重骨質疏松等其他關節疾病；②合并心肝腎等重要器官功能障礙者；③凝血功能障礙；④不符合手術指征者。

1.3 方法 傳統脛骨高位截骨術，給予持續硬膜外麻醉。于患者大腿根部綁定止血帶，并于腓骨頭部下側約15cm處，沿著腓骨的長軸作一切口，長度約3～4cm，將腓骨充分顯露出來后，使用小擺鋸截除2cm。于膝關節前的外側作一弧形切口，并將脛骨從骨膜下剝離出，根據患者病情，確定需要截骨的部位和長度，術中需注意脛骨后側軟組織。對照組在截骨后，將截骨遠端部位進行旋轉、外翻操作，并在X線視野下，確定下肢力線良好后，將克氏針植入，以起到固定作用，后將普通鋼板放置入內，并使用螺釘進行兩端固定。觀察組則于脛骨近端采用美國Synthes公司的Tomofix鎖定鋼板固定，近端使用2～4枚鎖定釘進行固定，遠端則使用3～4枚鎖定釘固定。將引流管放置切口內后關閉切口，使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.4 評價指標 ①臨床療效。治愈：患者的膝部關節疼痛感及腫脹感全部消失，活動功能恢復正常；顯效：疼痛感明顯緩解，且腫脹基本消失，關節可不受限制的活動；有效：膝部關節疼痛感緩解，腫脹基本消失，但膝關節活動明顯受限；無效：膝關節疼痛感腫脹感無明顯改善，活動和運動功能無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②膝關節功能。采用JOA膝關節評估表評估術前以及術后6個月膝關節恢復情況，內容包括步行活動（30分）、上下樓梯（25分）、關節活動程度（35分）以及腫脹程度（10分），滿分100分，分數越高表明膝關節功能恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.43%（54/56）高于對照組80.70%（46/57），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 JOA評分 術前，兩組JOA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月兩組JOA評分高于術前，相比對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組JOA評分對比（±s,分）

附表 兩組JOA評分對比（±s,分）

組別 術前 術后6個月 t P觀察組(n=56)40.81±5.2679.44±5.1739.5440.000對照組(n=57)41.26±5.1769.85±3.4734.6660.000 t 0.459 11.596 P 0.647 0.000

3 討論

膝內側骨關節炎的患者通過手術治療，可改善其膝關節力學結構，脛骨高位截骨術是臨床中治療該疾病應用較多的手術方式，治療目的是在保膝基礎上，最大程度改善患者膝關節功能，緩解疼痛感[4]。

目前，輔助內固定有普通鋼板以及解剖鎖定鋼板兩種方式，普通鋼板操作簡單，經濟實惠，患者接受度高，但其內固定效果未達到理想狀態[5]。解剖鎖定鋼板是近兩年應用較多的內固定方式，固定效果較好。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，JOA評分高于對照組，提示膝內側骨關節炎患者經解剖鎖定鋼板內固定輔助脛骨高位截骨術治療，有助于緩解疼痛感，對骨折愈合和膝關節功能恢復均有促進作用。分析其原因在于，脛骨高位截骨術是膝內側關節炎有效的治療方法，具有操作簡單和矯正準確度高的優點，可最大程度保留脛骨的骨性結構，從而可有效避免神經損傷。但也存在一定缺點，如形成撐開間隙以及低位髕骨，從而延緩術中截骨愈合，因此在術中還應進行內固定治療。普通鋼板屬于低強度鋼板，雖有內固定效果，但可能會增加脛骨后傾角、延遲骨愈合等不良情況，不利于術后膝關節康復。同時普通鋼板是通過螺釘將其固定于骨面上，但因螺釘的控制力一般，因此內固定效果也不夠理想，對骨組織的血造成一定影響，因此不利于術后膝關節功能恢復。而解剖鎖定鋼板則是使用鎖定螺釘進行固定，更具有穩定性，利于術后膝關節恢復。且在患者術后活動膝關節時，不易發生減壓情況，可有效保證骨組織的血供，緩解疼痛感，更利于促進術后膝關節恢復。加之解剖鎖定鋼板的尾部以及鎖定螺絲的尾部均在一個水平面，因此可有效降低縫合張力，更利于術后骨折斷端的愈合，加快術后膝關節功能恢復。

綜上所述，膝內側骨關節炎患者經解剖鎖定鋼板內固定輔助脛骨高位截骨術治療，有助于膝關節功能恢復，療效確切。