新冠肺炎疫情下醫護人員防護器械壓力性職業暴露的前瞻性干預

甘肅省武威市人民醫院（733000）王飛

新冠肺炎疫情暴發后，數以萬計的醫護人員奮戰在臨床一線。醫護人員需要和感染者親密接觸，為防止感染新冠肺炎，應做好自身防護工作。然而，防護用具在應用過程中的多層疊加及長時間佩戴，致使多數醫護人員面部出現器械相關壓力性損傷（DRPI），主要表現為壓紅、皮膚破潰等，不僅會損害醫護人員個人形象，還會增加被感染的風險[1]。因此，加強醫護人員DRPI職業暴露的預防至關重要。本研究通過回顧性分析使用防護用具的醫護人員DRPI職業暴露原因，制定出一種能快速、準確識別醫護人員DRPI職業暴露風險的量表，并對中高危風險者采取前瞻性干預措施，以期減輕醫護人員面部皮膚損傷，降低其DRPI職業暴露發生風險。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對象為2020年3月22日～5月2日本院發熱門診和隔離病房值班的58名醫護人員，其中男24名，女34名；年齡范圍21～59歲，平均為（40.19±5.07）歲；工作年限2～23年，平均為（13.48±4.72）年；醫生23名，護士35名。排除對防護用具過敏、患皮膚病以及影響皮膚觀察者。

附表 醫護人員干預前后面部皮膚損傷分期結果比較[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 DRPI職業暴露風險評估量表 依據國際上常用的壓力性損傷風險預測量表及ICU MDRPI風險評估量表，并通過回顧性分析使用防護用具的醫護人員DRPI職業暴露原因，制定DRPI職業暴露風險評估量表，以便早期預警。

1.2.2 知識培訓 組織醫護人員進行相關知識學習，內容包括DRPI知識、研究方法、流程、壓力性損傷分期、臨床表現及皮膚評估等。培訓結束后進行考核，考核優秀者擔任組長，負責當班醫護人員DRPI職業暴露風險評估，并指導風險較高者實施前瞻性干預措施。

1.2.3 前瞻性干預方法

1.2.3.1 風險評估 穿戴防護面具前，利用DRPI職業暴露風險評估量表對醫護人員DRPI職業暴露風險進行全面評估，對于風險較高者則實施前瞻性干預。

1.2.3.2 選擇合適的防護用具并正確佩戴 防護用具選擇的原則是大小合適、軟硬適中、邊緣稍寬。在佩戴時應保持松緊適當，防止多層疊加及過度受壓。一旦出現過敏現象，則需及時更換成其他產品。

1.2.3.3 風險評估為中危的干預措施 在使用防護用具前應確保防護器械下皮膚清潔干燥及適度濕潤，將2mL左右維生素E注射液涂抹在局部皮膚上，并用手輕輕按摩1～2min，以促進其滲透。

1.2.3.4 風險評估為高危的干預措施 在高危區域使用聚酯泡沫敷料來進行保護。敷料大小依據面部輪廓、受壓部位面積及形狀確定，并采用無張力粘貼法將其粘貼于易發生DRPI的高危區域如臉頰、鼻部和耳后部等，然后再佩戴防護用具，以對局部皮膚受壓起到緩沖作用，預防DRPI的發生。如使用過程中存在過敏情況，則立即停用并更換成其他敷料。

1.3 觀察指標 ①分別于進行前瞻性干預前后判定醫護人員摘除防護用具后面部皮膚損傷分期。判定標準：1期：存在指壓不變白紅斑，皮膚保持完好；2期：部分皮層缺損且真皮層暴露；3期：全層皮膚缺損；4期：全層皮膚及組織缺損。②記錄醫護人員進行前瞻性干預后DRPI職業暴露發生率及未發生皮膚損傷比例。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料應用（±s）描述，以t檢驗；計數資料用“%”描述，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后面部皮膚損傷分期 干預后醫護人員面部皮膚損傷程度整體低于干預前（P＜0.05），詳見附表。

2.2 比較DRPI職業暴露發生率 干預后DRPI職業暴露（發生皮膚損傷分期為2期及以上者）僅發生4例，發生率為6.9%，而未發生皮膚損傷為32例，占比55.17%。

3 討論

對于處于新冠肺炎疫情一線的醫護人員而言，做好個人防護至關重要。相關調查研究表明[2]，佩戴防護用具的抗疫醫護人員DRPI發生率在85%以上。分析醫護人員容易發生DRPI的原因包括：①口罩、護目鏡等防護用具可致面部皮膚受壓，連續佩戴4h則會出現壓紅，8h則易使臉頰、鼻部等出現紅腫、破潰等。②佩戴厚重的防護用具很容易出汗，且佩戴時間越長，汗液量越多，致皮膚角質層受到浸漬并脫落，故更易受壓而發生損害，從而導致DRPI[3]。③醫護人員佩戴厚重防護用具救治患者的過程中，大量出汗及快速奔跑可增加皮膚和衣物間的摩擦力，進而容易造成DRPI。此外，疫情發生急促，眾多醫護人員匆忙到達抗疫一線，準備不足，對皮膚防護缺乏了解，從而出現DRPI。DRPI除會使醫護人員頭面部出現不適外，同時有可能導致其臨床感染。故應做好醫護人員DRPI的防控，以降低醫護人員感染風險。

本研究對既往我院發熱門診和隔離病房值班醫護人員在使用防護用具時發生DRPI職業暴露的原因進行了分析，并結合壓力性損傷風險預測量表制定DRPI職業暴露風險評估量表，將其用于醫護人員DRPI職業暴露風險評估中，根據評估結果指導前瞻性干預措施的實施，結果顯示，干預后醫護人員面部皮膚損傷程度與干預前相比較輕，DRPI職業暴露（發生皮膚損傷分期為2期及以上者）僅發生4例（6.9%），而未發生皮膚損傷為32例，占比55.17%。提示采取前瞻性干預可減輕醫護人員DRPI，并降低DRPI職業暴露發生率。分析其原因是：①通過加強DRPI相關培訓，可增強醫護人員皮膚防護的意識及防護能力，主動采取有效措施進行皮膚防護，從而可在一定程度上預防DRPI的發生。②選用合適的防護用具，并在佩戴時保持松緊適宜，可避免出現明顯壓迫。③對于中危風險者，除在使用防護用具前保持面部皮膚清潔干燥外，還取適量維生素E注射液涂于面部。維生素E作為一種脂溶性維生素，可促進局部循環，改善局部血運及缺氧狀況。此外，還可隔離汗液刺激而達到保護皮膚的目的[4]。④對于高危風險者，使用聚酯泡沫敷料并將其粘貼于DRPI發生的高位區域，則可保護皮膚免受防護用具的壓迫，從而可避免引起DRPI。

綜上所述，全面評估抗疫一線醫護人員DRPI職業暴露發生風險，并根據風險高低采取前瞻性干預措施，可有效減輕醫護人員DRPI，減低DRPI職業暴露的發生。