消化道造影在胃底賁門癌中的診斷價值分析

河南理工大學第一附屬醫院（454100）劉孝潔 董帥舉

胃癌作為常見消化道惡性腫瘤，胃底、賁門為高發部位，多處于肋弓內側，由于人體胃黏膜結構復雜，臨床診斷胃底賁門癌難度較大[1]。胃底賁門癌起病隱匿，發病早期無典型臨床表現，多數患者確診時已處于中晚期，錯失最佳治療時機，預后較差[2]。在胃底賁門癌診斷中，螺旋CT使用較為普遍，但由于對設備要求較高，導致臨床推廣受限[3]。消化道造影包括氣腹胃壁造影、氣鋇雙重造影，近年來在胃底賁門癌診斷中逐漸使用，診斷效能確切[4]。鑒于此，本研究將分析消化道造影在胃底賁門癌中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年12月我院治療的疑為胃底賁門癌患者72例，其中男49例，女23例；年齡25～68歲，平均年齡（48.21±6.30）歲；病程2～5年，平均病程（3.04±0.56）年，伴有不同程度的吞咽困難、貧血、嘔吐、腹腔積液及黑便等癥狀。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①臨床資料較為完善者；②精神狀態良好，未存在意識障礙者；③可耐受消化道造影、螺旋CT檢查者。（2）排除標準：①合并代謝性疾病者；②患有血液系統疾病者；③合并其他部位惡性腫瘤者。

1.3 方法 入選患者均接受消化道造影、螺旋CT檢查，消化道造影檢查具體步驟：檢查前患者禁食禁水6h，口服產氣粉，胃部充氣并擴張，含服40～50ml硫酸鋇混懸液造影劑，通過高頻數字胃腸診斷機HF81-3（北京萬東公司提供）實施胸腹部透視，觀察病變部位情況及食道鋇劑通過情況。于仰臥位左右側、半臥位左右側對患者胃體進行觀察，隨后患者取站立位，觀察胃壓迫成像、充盈成像，對食道至胃部情況進行觀察，以80mAs、70kV點片。螺旋CT檢查具體步驟：采用LightSpeed 64排容積CT（VCT）（美國GE公司提供）檢查，檢查前禁食6h，患者取仰臥位，首先預掃描，患者飲水800～1000ml，至胃壁厚度均勻，胃黏膜敞開形成纖細小鋸齒狀，隨后正式掃描，患者取仰臥位，上舉雙臂，指導患者掃描期間深吸氣后憋氣至全腹部掃描完成。掃描速度為0.5s/圈，時間為5～10s，向工作站傳輸獲取圖像并實施圖像處理，以20～30sCTA延遲時間，重建層厚、間隔分別為1.25mm、0.6mm，導入成像軟件包，實施多平面、多角度圖像重建及重組曲面、最大密度投影、再現容積。

1.4 評價指標 ①觀察胃鏡及手術檢查結果，并以胃鏡及手術檢查結果作為金標準，計算螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷敏感度、特異度及準確率，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%。②計算螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷影像學特征檢出率。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡及手術檢查結果 72例疑為胃底賁門癌患者經胃鏡及手術檢查結果證實陽性、陰性分別為61例、11例。

2.2 螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷結果 以胃鏡及手術檢查結果作為金標準，螺旋CT+消化道造影診斷敏感度高于螺旋CT、消化道造影，診斷準確率高于螺旋CT、消化道造影，差異有統計學意義（P＜0.05）；螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷特異度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1、2。

2.3 螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷影像學特征檢出情況 螺旋CT+消化道造影在胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變中檢出率高于螺旋CT、消化道造影，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

附表1 螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷結果與病理診斷情況對比（n）

附表2 螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷情況比較（%）

附表3 螺旋CT、消化道造影單獨及聯合診斷影像學特征檢出情況對比[n(%)]

胃底賁門癌作為胃癌常見類型，多是指發生于賁門口2.0～2.5cm左右的惡性腫瘤，近年來隨著生活環境的日益惡化及飲食結構的不斷改變，臨床上胃底賁門癌發生率逐漸增加[5]。賁門解剖結構特殊，位置在胃、食管交界部位，作為食管通向胃部重要開口，癌變發生后，腫瘤向上蔓延至食管下段，向下蔓延至胃體上部、胃底，臨床診斷難度較大[6]。目前手術為胃底賁門癌治療中優選方法，而患者術后轉歸、預后與胃底賁門癌早期診斷具有密切聯系，故早期發現并及早確診胃底賁門癌對指導臨床制定治療方案及改善患者預后具有重要影響[7]。

多層螺旋CT為胃底賁門癌診斷常用方法，可通過全面掃描顯示患者整個器官，觀察胃部特征、形態及表現異常現象，進而判定病變嚴重程度及位置[8]。多層螺旋CT射線輻射劑量較低、成像質量效果好，且可于單位時間內完成掃描工作，可對病變程度、位置進行多方位、多角度觀察，觀察胃壁全層，對鄰近臟器、組織轉移、侵襲情況進行判定；同時檢查中指導患者飲水800～1000ml，能夠增加胃及食管交界部位、胃底厚度，提升胃底賁門癌診斷效能[9]。但經臨床實踐發現，多層螺旋CT在胃底賁門癌早期的胃腸道蠕動及黏膜病變程度診斷中難度較大，檢查亦存在一定的誤診、漏診幾率。消化道造影為消化道疾病診斷中常用方法，檢查時吞入造影劑，實施多角度、多方位檢查，借助上消化道鋇雙重造影，對黏膜皺襞、充盈缺損、龕影情況進行觀察；同時鋇餐造影能夠清晰顯示病灶大小、輪廓及腫塊對組織黏膜侵犯情況，利于為疾病診斷及治療提供確切信息，同時消化道造影對機械設備要求較低，檢查費用不高，易于患者接受[10]。本研究結果顯示，72例疑為胃底賁門癌患者經病理證實陽性、陰性分別為61例、11例；以胃鏡及手術檢查結果作為金標準，螺旋CT+消化道造影診斷敏感度高于螺旋CT、消化道造影，診斷準確率高于螺旋CT、消化道造影，螺旋CT+消化道造影在胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變中檢出率高于螺旋CT、消化道造影，提示消化道造影聯合螺旋CT診斷胃底賁門癌準確率、敏感度較高，在診斷胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變等方面具有較大優勢，兩者聯合檢查利于提升胃底賁門癌診斷效能。經臨床實踐發現，多層螺旋CT檢查胃底賁門癌準確率較高，可對腫瘤生長、轉移及浸潤程度進行觀察，多被用于臨床分期及術前評估中，而消化道造影檢查能夠清晰顯示病灶輪廓、面積及腫瘤侵犯組織黏膜情況，針對病變早期未出現明顯臨床特征時，采用消化道造影檢查即可做出診斷。

綜上所述，消化道造影聯合螺旋CT檢查胃底賁門癌能夠提升診斷結果敏感度及準確率，提供重要影像學特征信息，為臨床疾病診治提供參考。