上呼吸道感染患兒咽拭子細菌培養及對抗菌藥物耐藥性的探究

河南省臺前縣人民醫院（457600）魏佳一

小兒呼吸系統尚處于發育階段，對外來刺激抵抗能力較差，易在各類細菌侵襲感染下引發上呼吸道感染，且具有發病急、病情復雜多變等特點[1]。及時予以抗菌藥物是目前臨床治療上呼吸道感染患兒首選方案，但我國普遍存在抗菌藥物濫用現象，可導致病原菌分布隨抗菌藥物種類增加發生變遷，進而增加臨床診治困難度，影響患兒身體康復[2][3]。本研究將我院537例上呼吸道感染患兒作為研究對象，通過咽拭子細菌培養、藥敏試驗分析其致病菌分布及對抗菌藥物耐藥性情況，以期為臨床科學抗感染治療提供有效參考，規范臨床治療行為。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月我院上呼吸道感染患兒537例，其中男271例，女266例；年齡10個月～12歲，平均（6.47±2.75）歲；病程1～4d，平均（2.39±0.64）d。患兒家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 ①咽拭子標本采集。患兒家屬配合安撫患兒使其保持安靜狀態，由臨床醫師采用無菌咽拭子采集患兒咽喉部細菌標本后無菌封存，并及時送檢。②細菌培養及菌種鑒定。將標本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板后，置于30℃的5%CO2培養箱中培養24h，對細菌實施分離提純，行涂片染色處理后，采用以全自動微生物鑒定分析儀（梅里埃，VITEK 2 Compact）實施菌種鑒定，并詳細記錄細菌種類。③藥敏試驗。采用相應藥敏試劑條根據最小抑菌濃度以肉湯稀釋法實施藥敏試驗，并將藥敏試驗結果分為耐藥、中介、敏感3個等級。采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923實施質量控制。

1.3 觀察指標 咽拭子標本中細菌分布情況；主要細菌對各類抗菌藥物耐藥性情況。

2 結果

2.1 細菌分布情況 537份咽拭子標本經培養后共分離出細菌113株，陽性率為21.04%；其中28.32%為革蘭氏陽性菌，71.68%為革蘭氏陰性菌；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主要細菌，構成比分別為28.32%、21.24%、19.47%，見附表1。

附表1 細菌分布情況（n=113）

附表2 肺炎克雷伯菌耐藥性情況（n=32）

附表3 大腸埃希菌耐藥性情況（n=24）

附表4 金黃色葡萄球菌耐藥性情況（n=22）

2.2 肺炎克雷伯菌耐藥性情況 肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性較高，分別為81.25%、75.00%，對亞胺培南、頭孢他啶敏感性較高，分別為100.00%、68.75%，見附表2。

2.3 大腸埃希菌耐藥性情況 大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥性較高，為50.00%，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高，分別為100.00%、91.67%，見附表3。

2.4 金黃色葡萄球菌耐藥性情況 金黃色葡萄球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素耐藥性較高，分別為77.27%、72.73%、68.18%，對亞胺培南、萬古霉素敏感性較高，分別為10.00%、95.45%，見附表4。

3 討論

本研究咽拭子標本細菌培養結果顯示，537份標本共分離出細菌113株，陽性率為21.04%，且以革蘭氏陰性菌感染為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例分別為28.32%、21.24%，革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最高，為19.47%，可能與患兒既往大量使用抗生素導致體內菌群失衡有關。藥敏試驗結果顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素耐藥性較高，可能與臨床醫師用藥習慣有關，長期使用該類抗生素治療細菌感染性疾病可導致其耐藥性增加，但其對亞胺培南敏感性均較高，可能與該抗生素應用頻率較低有關。此外，大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥性較高，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高。大腸埃希菌耐藥性產生主要與細菌內形成β內酰胺酶、頭孢菌素Ⅰ型酶有關，可水解破壞β-內酰胺環，導致β內酰胺類抗生素失活，進而產生一定耐藥性，臨床制定抗感染方案時需予以注意。