敘事護理干預對晚期胃癌患者負性情緒及護理滿意度的影響

河南科技大學第一附屬醫院（471003）于燦燦

胃癌是來源于胃黏膜細胞的一種胃部癌癥，其臨床上主要有上腹疼痛、嘔血等表現，但早期多數患者并無明顯癥狀，發現腫瘤時已至晚期且較難治愈，手術治療、化療等方式易使患者產生惡心嘔吐等副作用，且術后易反復[1]。臨床目前主要采用常規護理方式，定期督促患者按時按量服藥，滿足患者日常需求，但未能考慮患者心理狀態變化，總體護理效果欠佳。敘事護理干預是指護理人員通過傾聽患者想法確定護理重點，幫助其消除焦慮心理，樹立面對疾病的信心，常用于護理癌癥、心腦血管疾病等。本研究旨在探討敘事護理干預對晚期胃癌患者負性情緒及護理滿意度的影響，現有如下相關數據資料以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年1月～2020年5月本院收治的90例晚期胃癌患者，分為對照組（45例）和試驗組（45例）。其中對照組中23例男性，22例女性；年齡37～66歲，平均（51.56±6.14）歲；疾病類型：彌漫浸潤型胃癌13例，胃腺癌20例，其他12例；文化程度：本科及以上9例，大專及高中25例，初中及小學11例。試驗組中25例男性，20例女性；年齡36～65歲，平均（50.99±5.97）歲；疾病類型：彌漫浸潤型胃癌14例，胃腺癌21例，其他10例；文化程度：本科及以上7例，大專及高中23例，初中及小學15例。兩組患者以上一般資料的差異經過對比，P＞0.05，提示無統計學意義，組間可對比。本院醫學倫理委員會審核并通過此項研究。診斷標準：參照《胃癌規范化診療指南(試行)》[2]的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷要求的患者；年齡19～70歲；患者及其家屬均知情同意此項研究并簽署知情同意書等。排除標準：有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；有既往焦慮、抑郁病史者；中途退出治療或依從性較差者等。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理：護理人員講解胃癌疾病相關知識及注意事項，定期組織患者檢測身體各項指標，滿足患者基本生活需求。試驗組患者接受敘事護理：了解患者具體病情，制定詳細敘事護理方案；加強與患者的交流溝通，引導患者主動傾訴存在的情感交流、心理方面等問題以及對患者自身造成影響的嚴重程度，同時做好記錄；找出問題的原因并將其外化，制定解決辦法；引導患者對以往積極經歷進行回憶，同時以自身經歷為例，以此為主線改善消極主線，不斷提升患者的信心，減輕其心理負擔；多與患者家屬強調家庭支持對患者的重要性，從精神上給予患者支持；通過各種聯系方式定期與患者溝通，了解其心理狀態變化并加以鼓勵。兩組干預時間均為20d。

附表1 兩組患者生活質量對比(±s,分)

附表1 兩組患者生活質量對比(±s,分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

機體功能 生理健康 心理健康 社會關系干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后組別(n=45)對照組 35.28±11.48 44.18±12.17* 30.23±12.38 50.14±12.44* 52.58±10.31 59.96±16.06* 44.95±12.3354.14±11.18*試驗組 34.99±10.71 66.54±12.62* 30.02±12.32 69.20±12.69* 52.64±10.27 74.49±15.68* 45.12±12.4172.26±12.06*t 0.124 8.555 0.081 7.289 0.028 4.343 0.065 7.391 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者負性情緒對比(±s,分)

附表2 兩組患者負性情緒對比(±s,分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后組別 SAS評分對照組(n=45) 61.56±7.74 50.23±5.20* 61.23±6.23 52.78±6.05*試驗組(n=45) 62.05±7.52 27.23±4.96* 60.99±6.17 42.06±5.74*t 0.305 21.470 0.184 8.623 P＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 ①生活質量。以生存質量測量表（SF-36）[3]從機體功能、生理健康、心理健康及社會關系等4個方面綜合評估患者生活質量，總分為100分，評分越高，表示生活質量越好。②負性情緒。以焦慮自評表（SAS）[4]及抑郁自評表（SDS）評估患者心理健康。SAS評分：評估患者焦慮心理，總分為100分，分值越高，表明焦慮心理越嚴重；SDS評分：評估患者抑郁心理，總分為100分，分值越高，表明抑郁心理越嚴重。③護理滿意度。采用問卷調查的方式評定護理滿意度，包括護理水平、護理態度及交流溝通3個方面。非常滿意：患者生活質量顯著提高，焦慮、抑郁等心理完全消失；一般滿意：患者生活質量有所提高，焦慮、抑郁等心理有所改善；不滿意：患者生活質量及心理狀態無任何改善。護理總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析數據，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。用計量資料計算生活質量及負性情緒數據，以(±s)表示，用計數資料計算護理滿意度數據并以[例數(%)]表示，分別行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1 生活質量 與干預前相比，干預后兩組患者機體功能、生理健康、心理健康及社會關系等4項評分均升高，并且試驗組較對照組高，詳見附表1。

2.2 負性情緒 與干預前相比，干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低，并且試驗組較對照組低，詳見附表2。

2.3 護理滿意度 試驗組與對照組患者的護理總滿意度分別為93.33%、68.89%，試驗組較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其主要病因有幽門螺桿菌感染、飲食問題及環境因素等，可發生于胃的任何部位，晚期胃癌患者均伴有疼痛加劇、惡病質、體重下降等癥狀，嚴重影響生活質量，且其胃功能及其他各正常器官功能均可受到影響，生存率普遍偏低。常規護理方式可使患者了解胃癌疾病相關知識并提供飲食方面的營養支持，但患者接受手術或化療后易出現各種不良反應，同時產生緊張、抑郁等消極心理，常規護理干預難以解決。

敘事護理干預的護理人員均需接受全面、專業的護理培訓，包括護理方式以及態度等，針對不同患者為其制定合理的飲食標準并督促其遵守，同時適當建議患者進行戶外鍛煉以調節身心健康，進而提高生活質量。此外通過與患者交流使其主動講述自己故事，表達內心情感，訴說內心的需求和痛苦，護理人員做好記錄并將其中的問題外化處理，以自身積極經歷為輔助轉移患者注意力，調節其不良情緒，并指導其樹立積極向上的生活觀念，堅定戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，干預后試驗組患者機體功能、生理健康、心理健康及社會關系評分均高于對照組，而SAS、SDS評分均低于對照組，說明敘事護理干預可通過專業、細致的護理方式緩解晚期胃癌患者的疼痛感，提高生活質量、改善負性情緒，與姜月華等[5]的研究結果相符。敘事護理干預與常規護理相比更注重從患者角度考慮問題，鼓勵患者及其家屬建立生存信心，減輕心理負擔。患者的情感通過表達得以理解和宣泄，進而有利于情緒穩定和壓力釋放，有利于緩解患者的抗拒感，提升其對護理的配合度。本研究結果顯示，試驗組干預后的護理總滿意度高于對照組，說明敘事護理干預以患者為中心，可為其提供更為優質、周到的服務，患者從中感受到溫暖，進而提升護理滿意度，與熊露寧[6]的研究結果相符。

綜上所述，敘事護理干預可顯著優化晚期胃癌患者的生活質量，減輕其緊張、沮喪等負性情緒，提高總體護理滿意度，值得進一步臨床研究和推廣。