聚桂醇泡沫硬化術治療小兒靜脈畸形的體會

劉星濤 李立群 嚴忠惠

摘要：目的：探討聚桂醇泡沫硬化術治療小兒靜脈畸形臨床療效、安全性與適應性。方法：回顧性分析既往以聚桂醇泡沫硬化術治療小兒靜脈畸形11例患者臨床病歷資料;制備泡沫硬化劑，行靜脈內注射，間隔2周以上再次接受治療，最多5次，最后1次治療后3個月復查。結果：11例患者，治療1～5次，共29例次，其中5次2例，隨訪3個月～12個月;3個月后，優4例、良5例、及格2例，穩定療效優5例、良6例，優良率100%，未見嚴重并發癥，出現局部腫脹9例但均自行緩解消失，畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。結論：聚桂醇泡沫硬化術治療小兒靜脈畸形，操作簡單，療效可靠，安全，并發少，復發率低，有助于治療因靜脈畸形引起的畸形，緩解疼痛等不適癥狀，但應嚴格掌握適應證、禁忌癥。

關鍵詞：靜脈畸形;聚桂醇泡沫硬化術;臨床療效

靜脈畸形（venous malformations，VM）是臨床常見皮膚軟組織血管先天性疾病，雖屬良性病變，但因呈進行性發展，可影響外觀形態，甚至引起功能障礙，加大了治療難度，及早干預治療是改善患者預后的關鍵[1]。VM治療方法主要包括手術切除、激光治療、硬化劑局部注射等，各有優劣，硬化療法具有微創、低風險、療效顯著等優點，獲得廣大家長的青睞。我院既往以聚桂醇泡沫硬化術治療小兒VM，療效顯著，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2014年2月，小兒外科收治VM 患兒11例，其中男5例，女6例，年齡9個月～11歲，中位年齡8歲;面部2例、胸部3例、腿部3例、足部3例;外觀畸形9例，有疼痛等不適3例，均為首次就診。納入標準：①明確診斷，經B超、CT/MRI確診;②知情同意;③無相關藥劑過敏者;④未合并有血栓形成及其高危風險概念因素，未合并嚴重器質性疾病、系統性疾病。

1.2方法

1術前完成血常規、凝血系列等常規檢查。2基本宣教，告知治療療效、方法、目的，簽署手術同意書.拍攝照片為療效評定提供依據。3患兒入室后取舒適體位，抬高側肢，常規消毒手術區域。由于泡沫硬化劑會刺激血管并引發燒灼感及疼痛，本組中所有病例均常規全麻，心電監護，麻醉滿意后。將聚桂醇和二氧化碳按1：3的比例以Tessari法制備泡沫硬化劑。將注射器刺入局部畸形血管團中，回抽見血，在DSA下行血管造影。明確病灶范圍大小、引流靜脈情況及血流速度。確認為靜脈血流速度后，將聚桂醇泡沫快速注入，以引流靜脈顯影為手術終點，完畢后壓迫引流靜脈10min，術后24h監護。單次聚桂醇泡沫量不高于8ml，一般在2-4ml之間，兩次治療間隔4周以上，術后2周復查，據患兒家屬滿意程度與意愿繼續治療，總治療次數不高于5次。最后1次治療后3個月，行彩色多普勒超聲或MRI復查.了解有無并發癥，評價臨床療效。

1.3療效判定

①優：癥狀表現消失，畸形團腫脹消失，B超聲提示無血流信號，病灶縮小>75%;②良：疼痛等不適消失，腫脹基本消失，B超聲提示異常血流信號基本消失，病灶縮小51%～75%;③及格，灶或有疼痛，腫脹大部消失，B超聲提示異常血流信號大部分消失名，但仍明顯存在，病灶縮小26%～50%;④差：病灶略縮小，或無明顯改變，B超聲提示血流信號豐富，病灶縮小<25%[2]。

2結果

11例患者，治療1～5次，其中1次2例，2次3例，3次3例，4次1例，5次2例，隨訪3個月～12個月。3個月后，優5例、良5例、及格1例，最終隨訪獲得穩定療效優5例、良6例，優良率100%，未見嚴重并發癥，出現局部腫脹9例但均自行緩解消失。主訴畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。

典型病例：患兒，宋某，男，6歲，左胸靠近腋下病灶，質地柔軟，色呈青紫色。腫脹明顯體位試驗陽性，家屬回憶，初起有錢幣大小，雖影響外觀但未行相關治療，但隨年齒增長，病灶增大，3歲時于外院行手術切除治療，近期復發病灶增大，腫脹面積達到3cm×4cm，且質地變韌，B超聲顯示血流信號異常，無疼痛等其它不適，以聚桂醇泡沫硬化術治療4次，畸形得以糾正，面積縮小80%以上，且B超聲顯示無血流信號顯示，隨訪5個月未見復發，且無疼痛等不良反應，患兒家屬表示對療效滿意。

3討論

VM是最常見的先天性血管畸形之一，臨床上并不少見，以團狀畸形靜脈血管為主要表現，其發病機制尚不明晰，可能與胚胎血管形成過程中基因突變有關。VM診斷并不困難，患者常伴有明顯的癥狀表現，且多自出生后便開始顯現，隨年齡增長病灶呈比例增長。質軟，色青紫。可發于全身任何部位。多見于頭頸部、四肢，出生后，患者家屬多會進行相關咨詢，若位置敏感，嚴重影響外觀與功能，多積極考慮治療[3]。臨床上通過鑒別其生發部位、外形，結合彩色多普勒超聲確診，或聯合MRI血管技術，有助于明確病情，為治療方案的選擇提供依據。近年來，聚桂醇泡沫硬化術迅速被普及，開始取代手術切除術，成為治療VM主要方法。本次研究中，患者治療1～5次，3個月后，優5例、良5例、及格1例，療效較滿意，穩定優良率達到100%，局部腫脹等癥狀表現均消失，且未發生嚴重并發癥與不良反應，家屬普遍表示滿意。應注意的是，聚桂醇泡沫硬化術擁有嚴格的手術適應證，盡管引起栓塞的風險較低，但一旦發生栓塞，極易引起嚴重不良后果，嚴格掌握手術適應證，保障操作技術水平，手術病人必須行血管造影，且聚桂醇泡沫注射必須在DSA引導下方可進行

參考文獻：

[1]陳樹強，劉暉，蔡方鋼，等.超聲引導寫泡沫硬化劑治療下肢表淺靜脈畸形25例療效觀察[J].中國實用外科雜志，2012，32（12）：1021-1022.

[2]中華口腔醫學會口腔領面外科專業委員會脈管性疾病學組.口腔領面部血管瘤和脈管畸形治療指南.中華醫學雜志，2008：88（44）：3102-3107.

[3]趙福運.頭頸部血管瘤與脈管畸形.北京：科學技術文獻出版社，2011：221.

作者簡介：劉星濤（1980·6）男;民族：漢;籍貫：四川省;2005年畢業于川北醫學院，醫學影像專業;現供職單位：成都市婦女兒童中心醫院;職稱：主治醫師;學位：學士。研究方向：婦女兒童良惡性疾病，脈管畸形 及不孕不育的介入治療; 郵編：610000