化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

黃慧珍

摘要：化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高。腹腔鏡切除術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手術(shù)治療手段，具有效果好、創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的并發(fā)癥和預(yù)后具有重要意義，目前化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理模式和內(nèi)容均較為豐富，本文對(duì)此進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：化膿性闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

急性闌尾炎屬于外科臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)病率是外科急腹癥中發(fā)病率最高的。化膿性闌尾炎屬于其中較為嚴(yán)重的類型，相比于單純性急性闌尾炎，該病的并發(fā)癥較多，若不能及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。腔鏡手術(shù)治療，不但施術(shù)者需要技術(shù)高超，圍術(shù)期還需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1體位護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)患者通常選擇的麻醉方式是全身麻醉，在術(shù)后6h之內(nèi)患者通常選取平臥位，在6h后待麻醉全部消退后改變體位，同時(shí)讓患者積極開(kāi)展創(chuàng)傷活動(dòng)，有利于分泌物的引流，同時(shí)避免患者發(fā)生誤吸。若患者留置引流管，則需要采取半臥位，讓炎性物質(zhì)能夠更好滲出。在術(shù)后1d，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡以及深靜脈血栓形成。

2病情觀察

患者在術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)≥4～6h，由于腹腔鏡手術(shù)前需要建立人工氣腹，可能出現(xiàn)二氧化碳并發(fā)癥，若大量的二氧化碳進(jìn)入血液，引起高碳酸血癥，出現(xiàn)代謝性酸中毒。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)昏迷、呼吸急促、面色潮紅等癥狀。因此需要予以低濃度低流量的氧氣吸入，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，例如血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、意識(shí)、疼痛等指標(biāo)水平。對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行密切監(jiān)控，避免藥物不良反應(yīng)。一般臨床常用的腹腔鏡手術(shù)通常為三孔方法，腹部的創(chuàng)口較小，若患者的脈搏加快或者血壓下降，應(yīng)考慮發(fā)生出血情況，此時(shí)需要對(duì)患者的腹部創(chuàng)口情況進(jìn)行觀察，同時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，配合醫(yī)生治療。

3引流護(hù)理

對(duì)于炎癥較為嚴(yán)重患者，術(shù)后通常留置引流管。引流管需要予以妥善地固定，保持低位引流，間歇性從近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，確保引流管的暢通。對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，一般情況下，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于輸尿管不會(huì)產(chǎn)生損傷，但是損傷腸道的概率相比于開(kāi)放手術(shù)更高，因此需要注意引流液當(dāng)中是否出現(xiàn)腸道內(nèi)容物樣的液體。留置導(dǎo)尿管的患者，需要定時(shí)使用0.5%絡(luò)合碘清洗尿道2次/d，抹洗的過(guò)程中需要將手套進(jìn)行更換，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，同時(shí)觀察尿道口是否存在異常的分泌物。更換引流袋1次/d，傾倒尿液過(guò)程中需要規(guī)范操作，同時(shí)將患者24h尿量進(jìn)行精準(zhǔn)記錄，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，將導(dǎo)尿管及早拔出，預(yù)防尿路感染。

4心理護(hù)理

一些腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者，由于全身麻醉造成的不良反應(yīng)，在麻醉未完全清醒后會(huì)出現(xiàn)類似煩躁、情緒激動(dòng)等情緒，此時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，加強(qiáng)相關(guān)表現(xiàn)的解釋，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。在術(shù)后予以患者更多地關(guān)心和愛(ài)護(hù)，盡量了解患者的護(hù)理需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者的合理需求。做好相關(guān)知識(shí)普及工作，告知患者化膿性闌尾炎的相關(guān)疾病知識(shí)，術(shù)后護(hù)理方法，并發(fā)癥處理等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療依從性。向患者舉例治療效果優(yōu)良，密切配合護(hù)理的榜樣案例，讓患者學(xué)習(xí)，提高患者康復(fù)的自信心，從而積極配合護(hù)理工作。張慶芬，李健，安果仙情志護(hù)理聯(lián)合健康教育，對(duì)小兒腹腔鏡闌尾炎手術(shù)預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響中，觀察組患兒排氣時(shí)間（24.5±8.6）、下地活動(dòng)時(shí)間（18.2±7.4）、術(shù)后排便時(shí)間（35.2±6.7）、進(jìn)食時(shí)間（27.6±7.3）、住院時(shí)間（6.7±1.6）、并發(fā)癥發(fā)生率3.5%、哭鬧10.6%、易激怒5.9%、夜驚失眠2.4%均低于對(duì)照組（P<0.05）;服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理巡視、健康教育、院外隨訪滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明情志護(hù)理+健康教育，可改善不良情緒，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高滿意度。

5飲食護(hù)理

術(shù)后6h，患者可以飲入少量的溫開(kāi)水，當(dāng)患者排氣后，可進(jìn)食清淡、容易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，進(jìn)食當(dāng)天避免豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物的攝入，避免術(shù)后腸脹氣發(fā)生。

6并發(fā)癥護(hù)理

6.1切口感染

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者通常不會(huì)發(fā)生術(shù)后切口感染的情況，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、切口紅腫，則可能是切口感染。若發(fā)生感染，需要保持通暢的引流，可以加快恢復(fù)速度。同時(shí)應(yīng)向患者及家屬解釋情況，保證患者心態(tài)的穩(wěn)定，可以促進(jìn)創(chuàng)口感染的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，降低患者的疼痛感。加強(qiáng)對(duì)切口附近皮膚的觀察，若發(fā)生紅腫情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

6.2肺部感染

由于腹腔鏡手術(shù)切除闌尾炎患者需要全身麻醉，因此發(fā)生肺部感染的概率較高。術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)于患者由于疼痛造成的不愿意翻身、咳嗽等顧慮的情況盡量避免和糾正。對(duì)于肺部感染患者，應(yīng)幫助患者翻身、鼓勵(lì)患者咳嗽，予以霧化治療，可以促進(jìn)痰液的排出。對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切觀察和記錄，定時(shí)測(cè)量體溫，每隔4h1次，若患者體溫較高，則需要予以降溫。將患者的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行完善和優(yōu)化，維持患者床鋪的干凈整潔舒適，加強(qiáng)日常護(hù)理工作。

6.3腸梗阻

腸梗阻是腹腔鏡闌尾炎患者常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理措施包括。予以禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水、電解質(zhì)平衡，確保引流暢通。患者取半臥位，進(jìn)行膈肌壓迫。對(duì)患者服用情況進(jìn)行密切評(píng)估，注意腸梗阻的發(fā)生，確保并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。幫助患者促進(jìn)活動(dòng)，幫助肛門(mén)排氣。

6.4腹腔出血

觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓降低等情況。護(hù)理方法是患者取平臥位，予以氧氣支持，通知醫(yī)生檢查和治療。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，對(duì)于化膿性闌尾炎患者，行腹腔鏡切除治療后，還需要開(kāi)展綜合護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[2]梁芳，楊雅茹.針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：683-685.

[3]韓曉梅，王文華，高晨陽(yáng)，王佳，賈英萍.循證護(hù)理配合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（12）：920-920+943.

[4]趙琪琴，王俊萍，王婧.孕中期婦女行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：87+91.

[5]魏英梅，王婧.產(chǎn)后哺乳期患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：284-284+292.

[6]石悅洪，陳維鋼，陳理國(guó)，等.加速康復(fù)外科理念在軍人腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020（4）：310-312.

[7]張慶芬，李健，安果仙.情志護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)小兒腹腔鏡闌尾炎手術(shù)預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019（1）：177-179.

[8]卓世鵬，李建明.單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2874-2877+2885.

[9]張和平，趙海軍，李琳，陳明明，馬杰，布仁，牛昕然，胡曉慧.急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2019，46（3）：160-163+F0003.

[10]孫茜.研究化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（95）：285-286.