可視喉鏡在基層醫(yī)院院前急救緊急氣管插管中的推廣應(yīng)用

王華友 鄭梓童

摘要：目的：分析可視喉鏡在基層醫(yī)院院前急救緊急氣管插管中的推廣應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年2月-2021年2月30例基層醫(yī)院院前急救收治需要行緊急氣管插管患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取普通光纖喉鏡，觀察組則使用可視喉鏡。比較兩組患者一次性插管成功率以及插管不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組（P<0.05），插管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：可視喉鏡相比于普通光纖喉鏡來說，能夠提高緊急氣管插管的一次性插管成功率，同時(shí)減少插管不良反應(yīng)的發(fā)生，在基層醫(yī)院院前急救中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡;院前急救;緊急氣管插管

【中圖分類號】R459.7???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

氣管插管是院前急救常用的治療措施，主要應(yīng)用于各種原因引起的呼吸抑制、呼吸驟停患者，為了糾正患者的血?dú)庵笜?biāo)，通常需要進(jìn)行緊急氣管插管，從而建立人工氣道，改善低氧血癥，對于降低患者的死亡率具有重要的顯示意義。傳統(tǒng)光纖喉鏡在氣管插管中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，相比于盲插法來說能夠提高氣管插管效率，但是仍舊有著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，為了進(jìn)一步減少插管引起的不良反應(yīng)，需要采取更加高效安全的方法。可視喉鏡是一種新型設(shè)備，通過可視技術(shù)觀察咽喉解剖結(jié)構(gòu)，能夠提高插管的效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。為了觀察可視喉鏡的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2020年2月-2021年2月30例基層醫(yī)院院前急救收治需要行緊急氣管插管患進(jìn)行對比觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年2月-2021年2月30例基層醫(yī)院院前急救收治需要行緊急氣管插管患者，其中有男性57例，女性43例;年齡為22～78歲，平均為（56.1±8.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：院前急救需要行緊急氣管插管的危重癥患者;患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管狹窄、氣管梗阻以及氣管插管禁忌癥的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采取普通光纖喉鏡，具體方法為：選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管并在導(dǎo)管2/3處涂抹石蠟油，患者持續(xù)吸氧，躁動(dòng)不安無法置管的患者給予鎮(zhèn)靜處理。患者頭部保持后仰，讓口、喉以及氣管保持在一條水平線上，從而暴露聲門。叮囑患者保持張口并探入光學(xué)喉鏡，推開懸雍垂之后握住導(dǎo)管后端并對準(zhǔn)聲門置入導(dǎo)管，推入氣管4cm左右，取下管芯與喉鏡，確認(rèn)無誤后封閉氣道并固定導(dǎo)管。

觀察組則使用可視喉鏡，具體方法為：吸氧、鎮(zhèn)靜的操作方法與對照組相同，置入可視喉鏡之后將鏡頭滑至懸雍垂及會(huì)厭，上提會(huì)厭暴露聲門，之后根據(jù)屏幕畫面調(diào)整后喉鏡位置，之后將氣管導(dǎo)管與聲門裂連接，判斷好位置后取出喉鏡并固定導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次性插管成功率以及插管不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組（P<0.05），插管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

在院前急救中經(jīng)常遇到危重癥患者發(fā)生呼吸衰竭的情況，此時(shí)需要進(jìn)行緊急氣管插管。如何縮短氣管插管時(shí)間、提高一次性插管成功率是院前急救中需要解決的重要問題。由于患者病情復(fù)雜，在緊急氣管插管過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生插管失敗的情況，且插管不良反應(yīng)的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡率的升高。

傳統(tǒng)光纖喉鏡由于視野小，加上舌咽部結(jié)構(gòu)阻擋了聲門視野，因此會(huì)影響聲門暴露效率，尤其是肥胖、下頜小、張口受限患者，導(dǎo)致氣管插管失敗率高;且隨著插管次數(shù)的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸升高，容易影響患者的預(yù)后情況。可視喉鏡是一種新型氣管插管設(shè)備，能夠更好的觀察咽喉的解剖結(jié)構(gòu)，從而減少氣管插管引起的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高氣管插管成功率。由于可視技術(shù)的應(yīng)用，無需患者保持口咽喉位于同一水平線上，視野清晰且能夠觀察聲門的運(yùn)動(dòng)情況，在聲門開放時(shí)將導(dǎo)管送入氣管中，具有傳統(tǒng)喉鏡的便攜性，并且具有可濕性的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步降低了插管難度。可視喉鏡前端與攝像頭的距離較小，減少了視野盲區(qū)，提高操作準(zhǔn)確率，并且圖像清晰，穩(wěn)定性好，有助于縮短氣管插管時(shí)間，提高院前急救效率。本次研究中觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組（P<0.05），插管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），由此可見可視喉鏡在緊急氣管插管患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，有助于避免反復(fù)插管引起的不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善了患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，可視喉鏡相比于普通光纖喉鏡來說，能夠提高緊急氣管插管的一次性插管成功率，同時(shí)減少插管不良反應(yīng)的發(fā)生，在基層醫(yī)院院前急救中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮輝，潘龍飛，樊媛，等. HC可視喉鏡在急診肥胖患者緊急氣管插管時(shí)的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：75-78.

[2] 盛鷹，程英平，王樹云，等. HC可視喉鏡在急診搶救室緊急氣管插管中應(yīng)用的回顧性分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（2）：344-346.

[3] 張家明，徐進(jìn)宇，黃國榮，等. HC可視喉鏡在重癥顱腦外傷伴顱底骨折患者緊急氣管插管中的應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（6）：442-445.

[4] 李建武. 可視喉鏡在急診緊急氣管插管患者應(yīng)用的回顧性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：678-680.

[5] 周浩. HC可視喉鏡聯(lián)合模擬人在基層醫(yī)院急診科氣管插管培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（19）：64-65.