左氧氟沙星致重度藥源性血小板減少癥的藥學監護

韋慶勇

摘要：目的：探討左氧氟沙星致重度藥源性血小板減少癥的藥學監護情況。方法：對重度藥源性血小板減少癥患者的用藥情況進行分析，做好用藥監護，發現左氧氟沙星氯化鈉注射液是誘發血小板減少癥的主要因素，建議停用左氧氟沙星氯化鈉注射液。結果：停止使用左氧氟沙星，根據患者病情使用糖皮質激素，靜脈注射免疫球蛋白和輸注血小板治療，以此來提高患者的治療效果，促使患者病情恢復。結論：強化患者的用藥藥學監護，能夠提高患者用藥的安全性，改善患者預后。

關鍵詞：左氧氟沙星;重度藥源性血小板減少癥;藥學監護;安全性

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A????? ???????【文章編號】2107-2306（2021）15--01

藥源性血小板減少癥（DITP）主要是指因藥物導致血小板數減少，低于正常值所引起的出血新疾病，依據藥物作用機制可分為骨髓移植性血小板減少癥、免疫性血小板減少癥、非免疫性血小板減少癥;依據致病機制可分為血小板破壞增加、生成減少和消耗增加;血小板計數小于5.0×109/L時，病情已經發展至嚴重，屬于重度藥源性血小板減少癥。藥源性血小板減少癥從用藥時間到發病時間最短可在數小時，長者可在數月，多數患者在用藥后7-14天內發作，臨床中所使用的左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥物，臨床應用廣泛，最常見的不良反應就是惡心、嘔吐、頭痛腹瀉等甚至還會出現肌腱炎、肌腱斷裂、重癥肌無力惡化等，嚴重威脅患者的生命安全。本研究對1例疑似使用左氧氟沙星發生致重度藥源性血小板減少癥病例進行分析，探究左氧氟沙星的藥學監護內容。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2018年1月23日到我院接受治療的慢性腎衰竭患者為研究對象，性別男，年齡82歲，既往高血壓病史13年，血壓最高為200/100mmHg，2型糖尿病史;冠心病病史3年。目前已經絕對臥床。

1.2治療經過

患者于1月23日入院接受治療，藥物為硝苯地平緩釋片（Ⅲ）30mg/片，30mg，每日一次，每次30mg，口服，降壓作用;碳酸氫鈉片0.5g/片，每天三次，每次0.5g，糾正的患者代謝性酸中毒;碳酸鈣D3片，每片含鈣500mg，維生素D3，200國際單位，每天二次，每次一片，口服，具有補鈣作用。單硝酸異山梨酯片20mg/片，每天2次，每次20mg，口服，主要治療冠心病，枸櫞酸莫沙必利片，每天3次，每次5mg，口服，具有促進患者胃腸功能恢復的作用。由于患者肺部感染，給患者靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液劑量為100mL，每天1次，對患者進行抗感染治療。

1月24日下午，經全學細胞分析，危急值回報血小板計數為5×103/L，血小板計數出現嚴重降低的現象，醫生及時對患者進行檢查，發現無牙齦出血、皮下出血現象。臨床醫生認為左氧氟沙星氯化鈉注射液是誘發患者出現血小板減少癥的主要因素，建議立即停止藥物的使用。繼續對患者血常規進行檢測。1月28日采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，調節患者的免疫功能，之后口服酸潑尼松龍片。血小板減少癥所用的治療藥物及措施見表1。經過治療后，患者血小板計數恢復正常值，出血癥狀得到基本消失，具體臨床表現見表2。

2月22日，，血小板計數區域平穩狀態，皮下無出血顯現，肌酐維持在400umol/L左右，患者病情逐漸好轉，可以準許患者出院進行調理治療，告知患者出院后定期監測自身的血常規、腎功能情況。

2藥學監護

2.1藥師分析患者血小板減少的原因

患者在入院之前，血小板計數趨于正常范圍，在第1日使用藥物治療偶，血小板計數逐漸降低，因此臨床醫生第一時間就會懷疑是因藥物所引起的一種不良反應。藥師通過仔細查看患者的用藥的說明書、相關文獻，發現藥品中明確提到左氧氟沙星就有減少血小板的可能性。因此可以判斷左氧氟沙星是誘發血小板減少的主要因素，建議臨床醫生停止對該藥物的使用。

2.2左氧氟沙星致血小板減少的機制

藥物致血小板減少機制包骨髓抑制性、免疫性血小板減少、非免疫性血小板減少，其中骨髓抑制性主要是指藥物通過對巨核細胞的抑制，避免生成，或者巨核細胞有直接毒性作用導致血小板減少;免疫性血小板減少主要是指藥物在進入人體之后，半抗原就會與血漿中的大分子蛋白質相結合，從而形成全抗原，進入患者體內后，就會激發產生一種抗體，或者是藥物在體內與抗體相結合從而產生免疫復合物，直接附著在血小板膜上，三者復合物再吸附在血清補體上，促使血小板受到嚴重的破壞或者逐漸減少?；颊咴?018年2月1日進行骨髓穿刺，穿刺過程中需要將骨髓抑制排除，考慮免疫性血小板減少的可能性會相對比較大，因此，左氧氟沙星導致血小板減少可能屬于免疫性的。

2.3致血小板減少癥的危險因素

患者的年齡和特殊性人員都是誘發致血小板減少癥的主要因素。老年患者非常發生藥品的不良反應，由于老年患者基礎疾病比較多，聯合用藥的種類也比較多，研究結果過表明，聯合用藥一旦超過5種及五種以上，患者不良反應的發生率則會增加至6倍以上，再加上老年患者生理機能發生退行性變化，進而導致以藥物動力學發生異常改變，長期積累在患者體內，而且老年患者的體內的液量也比較少，血漿蛋白相對也比較少，導致藥物離型藥物在患者體內逐漸增加，增加不良反應，危及患者的生命安全。特殊人群主要包括腎功能不全、過敏體質。

2.4藥源性血小板減少癥治療方案的選擇

如果發現患者血小板逐漸減少，需要立即停止可疑藥物。對于癥狀比較輕的患者，則不需要接受其他任何治療，對于出血癥狀在1-7d便可以自行消退。血小板計數在停藥后的7-10d便可以恢復到正常范圍內;但是對病情比較嚴重的患者，在停止可疑藥物的同時，還需要根據患者病情正確對癥治療，針對可以使用糖皮質激素的患者，采用糖皮質激素來調節患者的免疫系統，促使患者血小板計數回升。

3討論

左氧氟沙星注射液致藥源性血小板減少的研究報道較少，但是對于患者用藥的安全性造成了極大地威脅，甚至危及生命安全，臨床用藥過程中需要在早期及時做好用藥監測，完成對癥治療。加強重視藥源性血小板減少癥的評估和治療，不斷在臨床研究中總結藥學監護的具體內容和要點，為臨床醫生提供準確的藥學知識，降低用藥不良反應。同時在藥學監護過程中還需要注重提升自我專業知識水平，培養獨立解決問題的能力。

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