創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效

肖湘軍

摘要：目的 分析創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者運用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。方法 選擇我院80例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進行研究，均于2020.3-2021.3期間來我院進行手術(shù)治療，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，將80例患者分別分為閉合組（n=40，治療方式為閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)）及置換組（n=40，治療方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），對其治療效果進行比較。結(jié)果 比較閉合組及置換組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，置換組（95.00%）顯著高于閉合組（72.50%），P<0.05。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提高臨床治療總有效率，在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死中具有重要意義，望采納。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性;股骨頭缺血性壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號】R687.4???????????? 【文獻標識碼】A???? ????????【文章編號】2107-2306（2021）15--01

股骨頭缺血性壞死是臨床常見骨科疾病，主要分為非創(chuàng)傷性及創(chuàng)傷性，造成創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的原因主要包括髖臼骨折、股骨頭骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位等原因，病理機制為股骨頭受到上述因素刺激或體內(nèi)創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭血運阻滯，無法獲得正常血液供應(yīng)，因此骨細胞或骨髓部分成分凋亡。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死若不及時給予有效治療可因缺血時間較長，造成骨骼壞死、塌陷，閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)臨床治療效果較好，但遠期療效欠佳，可出現(xiàn)股骨頭骨骺缺血壞死、髖內(nèi)翻、股骨頭缺血壞死或骺板早閉，增加患者痛苦。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將人工合成的髖臼及股骨頭置入髖關(guān)節(jié)進行替換，能夠有效緩解術(shù)后疼痛、促進康復(fù)。本文現(xiàn)對我院80例患者進行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法將我院接受手術(shù)治療的80例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者分為閉合組及置換組，各40例，所有患者均于2020.3-2021.3期間收治，且本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過（批號：2020年審（22）號）。閉合組男女比23：17，最小48歲，最大75歲，均值（57.65±6.86）歲;置換組男女比21：19，最小47歲，最大76歲，均值（58.21±6.53）歲。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡無差異，P>0.05。

1.2 方法

閉合組：給予閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，患者入院后先給予為期3d的皮牽引，經(jīng)硬膜外麻醉后給予手法復(fù)位，在X線協(xié)助下進行內(nèi)固定術(shù)，并在患肢及腋下進行牽引，將3枚導(dǎo)釘置入大粗隆下，深度為30mm，治療3d后將導(dǎo)釘取出，置換為空心螺釘。

置換組：給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，經(jīng)全麻后依次切開患肢皮膚，充分暴露手術(shù)部位，探查髖臼狀況，將增生組織清除，若患者存在髖臼缺損則需進行修復(fù)，處理完畢后以15°前傾角、55°外翻角將合適的髖關(guān)節(jié)植入外杯，并以45°外翻角將髖關(guān)節(jié)植入內(nèi)杯，復(fù)位后指導(dǎo)患者活動，確認無脫位現(xiàn)象后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并植入引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分量表將治療效果分為四個等級，并將治愈率+顯效率+有效率數(shù)值作為總有效率，主要分為治愈：Harris髖關(guān)節(jié)評分量表>90分，患肢可正常活動;顯效：Harris髖關(guān)節(jié)評分量表80～90分，患肢輕微疼痛，患肢活動稍受限制;有效：Harris髖關(guān)節(jié)評分量表70～79分，患肢疼痛且活動受較大限制;無效：Harris髖關(guān)節(jié)評分量表<70分，患肢劇烈疼痛，無法活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較閉合組及置換組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，置換組（95.00%）顯著高于閉合組（72.50%），P<0.05，見表1。

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是當(dāng)機體受到外界創(chuàng)傷時對血管造成機械性壓迫，造成股骨頭血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致缺血性壞死，若不及時進行治療可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，部分結(jié)構(gòu)塌陷從而影響關(guān)節(jié)功能，對患者日常生活造成較為嚴重的影響。

閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)是一種常見的治療骨折方式，在X線照射下進行復(fù)位，并植入導(dǎo)釘固定骨塊，可有效固定患肢，促進患肢愈合，但臨床高遠期療效欠佳，且患者在植入導(dǎo)釘3d后需取出更換空心螺釘，因此增加患者痛苦。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是由超高分子聚乙烯人工制作的髖臼及低強度模量金屬制作的股骨頭，通過置換患者壞死的髖臼及股骨頭來獲得治療效果。本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，與閉合組相比較，置換組治療總有效率更高，P<0.05。通過置換一個全新的髖關(guān)節(jié)可有效解決股骨頭缺血性壞死病癥，并且不會出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷，因此臨床遠期療效較佳，并且不會對髖關(guān)節(jié)部位肌肉形態(tài)及結(jié)構(gòu)造成影響，因此患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，同時可有效保留外旋肌群及梨狀肌，減少對機體造成的損傷，有效促進患者快速康復(fù)，并修復(fù)股骨頭壞死灶，降低股骨頭進行性塌陷發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提高臨床治療總有效率，在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死中具有重要意義。

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