急救培訓(xùn)情景教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育研究

房俊

[摘 要] 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，在進(jìn)行急救培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法，加強(qiáng)教學(xué)上的改革和創(chuàng)新，發(fā)揮情景教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，注重與醫(yī)學(xué)人文教育的有機(jī)結(jié)合，切實(shí)推動(dòng)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的提高。在情景教學(xué)過(guò)程中，教師要發(fā)揮積極的作用，注重自身綜合素質(zhì)和綜合能力的提升，對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教，引導(dǎo)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，促使他們發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，高效地接受人文教育，樹(shù)立良好的人文意識(shí)，在日后的工作中對(duì)患者給予人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 急救培訓(xùn);情景教學(xué);醫(yī)學(xué)人文教育

[基金項(xiàng)目] 2020年度國(guó)家社科基金項(xiàng)目“軍隊(duì)院校為戰(zhàn)育人模塊鏈系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)研究”（20vsz149）

[作者簡(jiǎn)介] 房 俊（1986—），女，山東禹城人，學(xué)士，空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院文化與藝術(shù)教研室助教，主要從事文學(xué)及醫(yī)學(xué)人文教育研究。

[中圖分類號(hào)] G641? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）52-0113-04? ?[收稿日期] 2021-07-08

一、引言

在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，很多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)單位都非常注重人文教育。通過(guò)加強(qiáng)人文理論教學(xué)和人文實(shí)踐教學(xué)，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)的全面發(fā)展和進(jìn)步。在現(xiàn)實(shí)生活中，不管是在醫(yī)學(xué)臨床上，還是在課堂教學(xué)中，醫(yī)學(xué)人文教育都被作為重要的教學(xué)內(nèi)容來(lái)對(duì)待，人文教育逐步走上了快速發(fā)展的軌道，在很多學(xué)科中都取得了豐碩的研究成果，為相關(guān)的研究和探索提供了寶貴的研究經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行急救技能培訓(xùn)過(guò)程中，可以嘗試運(yùn)用情景教學(xué)的方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育快速發(fā)展。

二、醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)教育的研究背景

在研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院教學(xué)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)，都有意識(shí)地加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的研究和探討。實(shí)踐研究證明，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的有效實(shí)施，不僅可以有效地提高神經(jīng)外科臨床教學(xué)的實(shí)效，而且進(jìn)一步提升了醫(yī)院實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的認(rèn)可度。從實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)課授課過(guò)程中，人文教育在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的有效開(kāi)展，對(duì)學(xué)生日后專業(yè)課的學(xué)習(xí)具有較大的幫助，對(duì)提升醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)等方面起著積極的推動(dòng)作用。與臨床相比，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有明顯的實(shí)踐性和可重復(fù)性，能夠與人文實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)生獲得良好的體驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)了人文教育的最終目的。有研究人員認(rèn)為，在中醫(yī)臨床教學(xué)中，應(yīng)注重中醫(yī)元素的深層次挖掘，深入探究醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要價(jià)值，在注重專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，更要重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。

長(zhǎng)期以來(lái)，很多專家和學(xué)者也開(kāi)展了急診方面的人文教育研究。有人認(rèn)為，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該增加生死觀教育內(nèi)容，從理性的角度教育引導(dǎo)學(xué)生更加客觀地看待人的生死。有的學(xué)者在急診臨床教學(xué)中探索了以問(wèn)題為導(dǎo)向的人文關(guān)懷方法，針對(duì)各種不同的問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行了激烈的探討。在交流和互動(dòng)中，有效地培養(yǎng)和提升了學(xué)生的人文情懷，增強(qiáng)了人文教育的實(shí)效，對(duì)學(xué)生未來(lái)的學(xué)習(xí)和發(fā)展都具有重要的意義。

三、急診培訓(xùn)情景教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

的重要價(jià)值

近些年，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)敏感的話題，常常處于比較緊張的狀態(tài)。相較于其他科室，急診科與患者、患者家屬的距離更近，受到醫(yī)患關(guān)系方面的壓力更大，隨時(shí)隨地都會(huì)深陷復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中。醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)該是救死扶傷、充滿大愛(ài)的地方，但是在當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系中，醫(yī)院中的關(guān)系也變得復(fù)雜起來(lái)，特別是醫(yī)患關(guān)系，患者和醫(yī)生雙方不理解、相互埋怨。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院要全面了解患者群體的實(shí)際特點(diǎn)，可以運(yùn)用人文干預(yù)的辦法解決醫(yī)患關(guān)系。為此，急診醫(yī)務(wù)工作者一方面要注重提升自己的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，另一方面要注重加強(qiáng)人文教育方面的學(xué)習(xí)，適當(dāng)拓展對(duì)患者的人文關(guān)懷。在實(shí)踐工作中，急救技能在一定程度上是有局限的，而醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的人文關(guān)懷則是無(wú)限的，將有限的工作技能應(yīng)用到無(wú)限的人文關(guān)懷和急救當(dāng)中，必然會(huì)得到絕大多數(shù)患者及家屬的理解和支持，不僅能夠有效緩解醫(yī)護(hù)人員面臨的緊張醫(yī)患關(guān)系壓力，而且很大程度上也有利于化解患者及家屬的不良情緒，無(wú)形中增加對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任，從而極大地降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，緩和醫(yī)患矛盾，提升急診救治的成功率，為患者帶來(lái)更多的希望[2]。

四、急診培訓(xùn)情景教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

的有效途徑

醫(yī)學(xué)人文理念或者人文精神，并不是短期內(nèi)就可以學(xué)習(xí)到的，也不是通過(guò)閱讀一些相關(guān)的書(shū)籍就可以充分地理解和掌握的。醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的培養(yǎng)和實(shí)踐的磨礪，才能真正地懂得醫(yī)學(xué)的使命和醫(yī)生的職業(yè)精神。在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題依然比較突出，在實(shí)踐教學(xué)中要重視人文教育的融入，嘗試采取情景教學(xué)模式，進(jìn)一步提升人文教育的實(shí)效性，發(fā)揮其積極的推動(dòng)作用。

（一）注重培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、敬畏生命的意識(shí)

醫(yī)院急診科是一個(gè)非常鍛煉人的地方，學(xué)生在急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)，不僅可以幫助他們將自己的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，而且可以近距離接觸患者及家屬，鍛煉人際交往的能力、處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力等。另外，醫(yī)院的急診科也有可能是學(xué)生日后工作的地方，認(rèn)真在急診科實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)，也能夠?yàn)樗麄內(nèi)蘸蟮墓ぷ鞯於己玫幕A(chǔ)。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中，教師除了要向?qū)W生傳授專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技能外，還要將人文理念傳授給學(xué)生，讓學(xué)生及早地樹(shù)立人文意識(shí)和人文精神。學(xué)生長(zhǎng)期生活在校園，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)也會(huì)接觸到一些人文課程，但是他們很少有機(jī)會(huì)身處急救現(xiàn)場(chǎng)，缺少對(duì)生命和死亡的深刻認(rèn)知。急救中會(huì)遇到各種各樣的患者，有發(fā)生意外事故的，有食物中毒的，有突發(fā)疾病的，有打架致傷的，有酗酒引發(fā)不適的……其中每一名患者都有可能面臨死亡的威脅。教師在帶教過(guò)程中，一定要具備靈活性，依據(jù)當(dāng)時(shí)急診科的實(shí)際情況，并結(jié)合醫(yī)學(xué)人文理論對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?。例如，在?duì)車(chē)禍中嚴(yán)重受傷人員進(jìn)行急救時(shí)，一方面要向?qū)W生教授相關(guān)的急救知識(shí)和急救技能，另一方面還要教育學(xué)生，要尊重每一個(gè)生命，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立敬畏生命的意識(shí)。通過(guò)模擬急診科的真實(shí)場(chǎng)景，可以讓學(xué)生近距離地感受急診科的氛圍，掌握急診的相關(guān)知識(shí)，更重要的是，可以幫助學(xué)生更深刻地理解和認(rèn)知生命，從而樹(shù)立敬畏生命的意識(shí)，提升他們救死扶傷的堅(jiān)強(qiáng)意志。

（二）注重引導(dǎo)學(xué)生正確地看待死亡

隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了很大的發(fā)展和提升，但是，面對(duì)社會(huì)上眾多復(fù)雜的威脅生命的因素，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展又顯得那么有限。在現(xiàn)實(shí)的急診科中，每天都上演著不同的場(chǎng)景，有的患者來(lái)到急診科能夠得到及時(shí)救治，從而挽回了生命，而有的患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的全力搶救，依然會(huì)“離開(kāi)”。在急診培訓(xùn)過(guò)程中，教師運(yùn)用了情景教學(xué)的方法，事先安排了一個(gè)突發(fā)心臟病患者搶救失敗的場(chǎng)景：一位突發(fā)心臟疾病的患者被緊急送到了急診室，幾名急診醫(yī)生進(jìn)行全力救治后，患者依然撒手人寰。醫(yī)生對(duì)自己的無(wú)能為力感覺(jué)很失望，而患者家屬對(duì)親人的突然離世也甚感悲憤和難過(guò)，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的解釋和溝通，患者家屬的情緒得到了平復(fù)，對(duì)醫(yī)生的救治行為也表示了理解和感謝。在教學(xué)中模擬這個(gè)場(chǎng)景，就是讓學(xué)生意識(shí)到，醫(yī)學(xué)并不是萬(wàn)能的，在治病救人方面也有無(wú)能為力的時(shí)候。教師要教導(dǎo)學(xué)生：當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展是有限的，我們要接受這樣的現(xiàn)實(shí)，在急診的時(shí)候通常會(huì)遇到救治不了的患者，這都是正常的情況，作為醫(yī)務(wù)工作者一定要學(xué)會(huì)與患者、患者家屬進(jìn)行溝通，盡量用人文關(guān)懷減輕他們心靈上的痛苦與創(chuàng)傷。

（三）通過(guò)模擬突發(fā)事故場(chǎng)景培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力和果斷決策能力

在社會(huì)生活中，偶爾會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的意外事故、自然災(zāi)害及重大的公共衛(wèi)生事件等，造成一些人員傷亡，需要在急診科進(jìn)行緊急救治。為了學(xué)生日后工作需要，培養(yǎng)他們良好的溝通能力與果斷決策的能力，教師可以在急診培訓(xùn)中模擬一些大型的事故場(chǎng)景，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與其中，在不提前安排臺(tái)詞的情況下，有效鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力、溝通能力及決策能力等。教師要全程觀摩每一位學(xué)生的表現(xiàn)，記錄他們?cè)谀M培訓(xùn)中的優(yōu)點(diǎn)與不足。在教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生首先進(jìn)行自我剖析，針對(duì)自己的表現(xiàn)談一談看法;然后，教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予客觀、公正的評(píng)判，指出他們的優(yōu)點(diǎn)，重點(diǎn)針對(duì)不足之處進(jìn)行指正，以促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展。

（四）注重發(fā)揮教師的積極作用

學(xué)生現(xiàn)在的學(xué)習(xí)是為日后的工作和發(fā)展打基礎(chǔ)的，他們接受的人文教育，也必將成為他們的人文素質(zhì)，在日后的工作中將發(fā)揮積極的作用。在急診科的日常工作中，患者具有流動(dòng)性較快的特點(diǎn)，為了保證人文教育的持續(xù)性，教師一定要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，促使他們發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

在急救培訓(xùn)情景教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，教師一定要注重自我素質(zhì)和能力的提高，通過(guò)言傳身教帶給學(xué)生正面的指引和教育，發(fā)揮榜樣的作用，為學(xué)生日后發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。教師引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展人文教育，培養(yǎng)他們良好的人文意識(shí)和人文精神，使其真正地落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作當(dāng)中，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（五）在急救教學(xué)中融合敘事醫(yī)學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)人文的快速發(fā)展，急診科患者的價(jià)值觀也發(fā)生了很大的變化，呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。將敘事醫(yī)學(xué)融入教學(xué)中，會(huì)讓急診科的醫(yī)務(wù)工作者在情感上發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，站在患者的角度考慮問(wèn)題，對(duì)他們產(chǎn)生同情、理解、體貼等情感。在現(xiàn)實(shí)生活中，患者存在很大的差異性，他們的性格各異、特征不同，急診醫(yī)務(wù)工作者不能機(jī)械地依照規(guī)定走流程，而要依據(jù)患者的實(shí)際情況給予他們專業(yè)的、個(gè)性化的醫(yī)療照顧。醫(yī)務(wù)工作者盡量依照患者個(gè)人的實(shí)際情況，包括家庭情況等，給予他們周到的、適當(dāng)?shù)?、貼心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓每一位患者都能夠感受到來(lái)自急診醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)懷、照顧和溫暖，有效緩解疾病帶來(lái)的痛苦、焦慮、急躁等不良情緒。

醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德培養(yǎng)并不是通過(guò)簡(jiǎn)單的課程學(xué)習(xí)、聽(tīng)講座、參與實(shí)踐活動(dòng)就可以實(shí)現(xiàn)的，需要醫(yī)學(xué)類院校的學(xué)生加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，高校各部門(mén)積極配合和協(xié)調(diào)，以及教師在教學(xué)上積極努力共同來(lái)完成?？偟膩?lái)講，高校需要建立起一個(gè)完整的體系，需要思想政治理論課教師、醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師積極配合，并加強(qiáng)彼此之間的合作，才能形成思想政治教育和學(xué)生日常行為管理相結(jié)合的模式和機(jī)制。在該機(jī)制的實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，能夠有效引導(dǎo)學(xué)生積極思考有關(guān)人文關(guān)懷與精神的問(wèn)題，今后成為一名有醫(yī)德的專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者。

五、醫(yī)學(xué)人文教育融入急診培訓(xùn)情景教學(xué)的

注意事項(xiàng)

（一）在師資隊(duì)伍中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文建設(shè)

醫(yī)學(xué)人文教育所取得的成果與教師自身的人文修養(yǎng)有著密切的關(guān)聯(lián)。在實(shí)踐中，要加強(qiáng)學(xué)生相關(guān)規(guī)章制度與管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的自我約束能力和自身素質(zhì)，促使他們做好行為的榜樣，發(fā)揮表率的作用。新教師要多多與老教師進(jìn)行交流，向他們學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、分享他們的學(xué)習(xí)心得，不斷提升教學(xué)水平。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要積極樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)和發(fā)展意識(shí)，加強(qiáng)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面的探索，不斷嘗試新的教學(xué)模式和教學(xué)方法，加強(qiáng)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐學(xué)習(xí)和情感體驗(yàn)相結(jié)合。另外，教師要積極參加各種人文專題講座，在學(xué)習(xí)中不斷增強(qiáng)對(duì)人文教育的理解和認(rèn)知，并積極將人文教育與自己的醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量全面提升。

（二）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生溝通能力和交流能力的培養(yǎng)

在急診情景教學(xué)過(guò)程中，教師一定要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)，并將其作為開(kāi)展人文教育重要而關(guān)鍵的一步。比如，引導(dǎo)學(xué)生建立主動(dòng)溝通和交流的意識(shí)。教師要在培訓(xùn)中向?qū)W生講明溝通交流在實(shí)踐工作中的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)理解他人、關(guān)心他人，在患者面前正確表達(dá)自己的想法，以積極的、陽(yáng)光的、正能量的心態(tài)與患者交流和溝通，從而緩解患者因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的各種不良情緒和情感。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，學(xué)生的思維必然會(huì)發(fā)生較大的改變，態(tài)度逐漸平和，反應(yīng)逐漸穩(wěn)重，表達(dá)也逐漸準(zhǔn)確、恰當(dāng)，在與患者的短時(shí)間交流和交往中，能夠盡快地建立相互理解與信任的關(guān)系。

六、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療行為具有一定的特殊性，需要運(yùn)用一定的人文關(guān)懷來(lái)助力其順利開(kāi)展。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行疾病救治的同時(shí)，也要對(duì)他們進(jìn)行人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育的根本，就是引導(dǎo)學(xué)生建立“以人為本”的理念，更加重視和關(guān)注生命的意義、價(jià)值形成等。醫(yī)學(xué)人文教育的人本思想與急診救治中“以患者為中心”的理念是高度一致的。在急診培訓(xùn)情景教學(xué)中，融入醫(yī)學(xué)人文教育，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心和關(guān)注患者的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)利與需求，不僅體現(xiàn)了急診救治的人文氛圍，同時(shí)也彰顯了醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)和高貴品格，符合現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者救治能力的綜合要求。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與醫(yī)學(xué)人文教育的結(jié)合，在實(shí)踐中積極創(chuàng)新和探索，只有在創(chuàng)新中求發(fā)展，才能培養(yǎng)出醫(yī)德和醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]梁麗萍，莫碧文，周素嫻，等.留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中開(kāi)展中國(guó)特色醫(yī)學(xué)人文教育的意義[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2021，9（2）：102-104.

[2]尤婷婷，徐妍，季雨靈，等.醫(yī)學(xué)人文教育創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐初探[J].科教文匯（上旬刊），2021（5）：127-128.

Research on Integrating Medical Humanistic Education into the Situational Teaching of

First-aid Training

FANG Jun

（School of Basic Medicine， Air Force Military Medical University， Xi’an， Shaanxi 710032， China）

Abstract： With the rapid development of the society， it is necessary to break through the traditional teaching model and teaching methods， strengthen the reform and innovation of teaching， give play to the advantages of situational teaching method， and pay attention to the organic combination with medical humanistic education so that the effective improvement of teaching efficiency and teaching quality in the process of practical teaching of first-aid training may be promoted. In the practical teaching， we should pay attention to the education of humanistic spirit， strengthen the cultivation of students’ humanistic practical skills， enhance students’ sense of responsibility and mission， and help students master certain communication skills and communication methods. In the situational teaching process， teachers should play a positive role， pay attention to the improvement of their comprehensive quality and comprehensive ability， instruct and influence students by words and deeds， help students to improve learning interest and enthusiasm， encourage them to play their own subjective initiatives to receive the humanistic education， set up good humanistic consciousness and humanistic cultivated manners so as to appropriately carry out humanistic care for patients， build harmonious doctor-patient relationship， and constantly improve their professional quality in the future work.

Key words： first-aid training; situational teaching; medical humanistic education