膀胱部分切除術(shù)在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中的價(jià)值分析

倉(cāng)宇 劉建和

【摘要】：目的：探究肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用膀胱部分切除術(shù)的效果及價(jià)值。 方法：擇取我院于2019年7月至2020年8月期間收治的50例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組25例。對(duì)照組采取根治性膀胱全切術(shù)治療，觀(guān)察組采取膀胱部分切除術(shù)。 結(jié)果：觀(guān)察組患者術(shù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （p值<0.05）。 結(jié)論：膀胱部分切除術(shù)在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療中，手術(shù)損傷小，可有效提高患者治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;膀胱部分切除術(shù);治療效果

前言：膀胱癌廣義上指起源于膀胱器官的惡性腫瘤，一般為產(chǎn)生于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤前列，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，隨著腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致間歇性血尿轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性血尿，癌癥晚期可出現(xiàn)排尿不暢，甚至尿潴留、上尿路梗阻等癥狀。膀胱癌患者從病理角度上來(lái)看，多為肌層浸潤(rùn)性癌癥，惡性程度更高，而且患者經(jīng)過(guò)治療后，預(yù)后效果常常不佳。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）在臨床上常采用手術(shù)切除根治性治療，但是，術(shù)后是否保存患者正常膀胱功能，受到了廣大醫(yī)療人員的爭(zhēng)論[1]。近年來(lái)，有報(bào)道表明，膀胱部分切除術(shù)（PC）與根治性膀胱切除術(shù)相近，但是，PC可準(zhǔn)確分辨膀胱癌的病理分期，有效的將病灶清除干凈，最大限度的保留了膀胱功能，且患者術(shù)后性功能良好，生活質(zhì)量高[2]。因此，本研究通過(guò)兩組研究對(duì)象采用不同方式治療手段后效果對(duì)比，取得較好成績(jī)，具體內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1資料

擇取我院于2019年7月至2020年8月期間收治的50例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組分別25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者各項(xiàng)檢查均符合肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬知情本次研究且同意，并簽訂知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥有其他部位轉(zhuǎn)移者;不能配合治療者。

對(duì)照組：男：女=15：10;年齡：50-74（57.47±2.32）歲。

觀(guān)察組：男：女=14：11;年齡：51-75（57.89±2.19）歲。

組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取根治性膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療，即患者行全麻后，將左右兩側(cè)輸尿管行結(jié)扎處理，然后剝離膀胱周?chē)g帶，把膀胱動(dòng)脈與側(cè)韌帶分別切斷，橫向切開(kāi)盆腹膜，暴露膀胱，男性患者需要將恥骨前列腺韌帶切斷，把盆內(nèi)筋腹切開(kāi)后，將前列腺外側(cè)血管分離并切斷，將尿道膜分離切斷，把尿道進(jìn)行封閉處理。將膀胱、前列腺組織等切除部分取出，然后進(jìn)行處理并縫合。觀(guān)察組患者采取膀胱部分切除術(shù)，具體內(nèi)容有：幫助患者采取仰臥位，核對(duì)后，經(jīng)硬膜外全麻后開(kāi)始手術(shù)操作。從恥骨下方作縱向切口，切口長(zhǎng)度在10cm左右。膀胱腫瘤體積為1.5cmX1.5cm以下的，且確定帶蒂的患者，把腫瘤及其周?chē)?.5cm以?xún)?nèi)的組織全部切除，到達(dá)的深度以淺肌層為宜，然后進(jìn)行間接縫合。如果腫瘤體積為1.5cmX1.5cm以上者，將腫瘤2cm以?xún)?nèi)的組織全部切除，探查病灶周?chē)袛嗍欠裼辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移，則需開(kāi)展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，然后再進(jìn)行全層縫合。術(shù)后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，為患者進(jìn)行化療治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察對(duì)比兩組患者治療效果[3]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有：顯效：患者臨床癥狀基本消失，病灶完全去除，患者排尿功能恢復(fù);有效：患者臨床癥狀明顯緩解，病灶去除程度>50%，患者排尿功能改善;無(wú)效：患者臨床癥狀仍然存在，病灶去除程度<50%，患者排尿功能仍然異常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

②觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用x2、t檢驗(yàn)，SPSS20.0軟件處理，P<0.05，說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果

觀(guān)察組患者有效率（96.00%），明顯高于對(duì)照組患者總有效率（60.00%）， 兩組對(duì)比，P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（28.00%） ，P<0.05，見(jiàn)表2：

3 討論

膀胱癌發(fā)病后，患者的臨床表現(xiàn)有間接性、無(wú)痛性血尿、尿頻尿急、尿痛等，當(dāng)腫瘤體積較大、位置在膀胱頸部的時(shí)候，患者也會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腎積水、腰酸痛等相關(guān)并發(fā)癥[4]。膀胱癌可分為肌層浸潤(rùn)性、非肌層浸潤(rùn)性?xún)煞N，其中肌層浸潤(rùn)性膀胱瘤，具有分化差、惡性高、預(yù)后差等特點(diǎn)，目前臨床上多采取手術(shù)切除進(jìn)行治療，其中根治性膀胱全切術(shù)是認(rèn)為最有效的方式，其治療最為徹底，可提高患者的生存率，但是其手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，且術(shù)后對(duì)患者的性功能有影響，患者能接受的程度比較低[5]。膀胱部分切除術(shù)是近年來(lái)使用較好的一種方法，可有效減少腫瘤殘存進(jìn)而出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，而且可保存膀胱全部或部分功能，以及患者的性功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者通過(guò)膀胱部分切除術(shù)后，患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生的情況均明顯好于對(duì)照組，p<0.05。表明，對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采取膀胱部分切除術(shù)，效果明顯，可有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，膀胱部分切除術(shù)在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療中，效果顯著，手術(shù)治療效果更理想，手術(shù)損傷小，預(yù)后效果好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡明進(jìn)，吳榮鑫，鄧遠(yuǎn)洋.膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌13例病例報(bào)告[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（3）：288-290.

[2]胡恒龍，李博亞，孟曉巖，等.膀胱影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：503-506.

[3]焦建偉.老年肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)效果探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（1）：21-22.

[4]梅延輝，武玉海，門(mén)婷婷，等.膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：128-130.

[5]王林，劉澤龍，龐鵬，等.腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合放化療對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（31）：121-123.

[6]何嘉熙，鄧迪豪，何澤恩，等.膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2021，37（4）：317-322.

作者簡(jiǎn)介：倉(cāng)宇（1988-05-），男，彝族，碩士研究生，云南紅河人，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。