中醫化痰散結化瘀聯合審因論治肺小結節的思路探討

曾叢桃，蔡成森，王連忠，李士濤，邢介鋒，王珺

近年隨著醫療技術的發展和人們健康意識的提高，肺小結節早期檢出率逐漸升高。肺癌是癌癥死亡的首要原因［1-2］，其早期病變多表現為肺小結節。臨床針對病灶直徑≤5 mm的肺微小結節患者進行觀察、隨訪，病灶直徑＞10 mm的肺結節患者多采用手術切除治療［3］。

目前，臨床將肺小結節定義為邊界清晰、密度增高、病灶直徑為6～10 mm、周圍完全被含氣肺組織包繞、單發或多發的軟組織影，無肺不張、淋巴結腫大或胸腔積液［4］。肺小結節分型方式多樣，根據結節數量分為單發型和多發型；根據密度分為實性結節（solid nodules，SN）、部分實性結節（partialsolid nodules，PSN）和純磨玻璃結節（pure ground glass nodules，PGGN），其中PGGN惡性率為34%，SN惡性率約為7%，而PSN惡性率約為63%［5-6］。目前針對不同形態的肺小結節并無確切的癌變概率［7］，但毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征等惡性征象在惡性腫瘤中多見［8］。有研究表明，病灶直徑為6～10 mm的肺小結節癌變率為6%～28%［9-10］。另有研究表明，影像學檢查對肺小結節良惡性的診斷特異度并不高，尤其是SN、PGGN［11］。美國國家綜合癌癥網絡非小細胞肺癌臨床實踐指南（2020年版）指出，針對肺小結節患者需定期（3～24個月）復查低劑量計算機斷層掃描（low-does computed tomography，LDCT）來篩查癌變的可能［12］。目前，臨床以周期內結節生長或衰亡速度作為判斷結節良惡性的標準［13-15］。《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》指出，病灶直徑＞6 mm且持續存在或表現出惡性征象的結節可行增強CT、正電子發射型計算機斷層顯像、人工智能影像等進一步檢查，必要時行穿刺活檢、消融或手術切除治療［16］。……