重復經顱磁刺激治療中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘疾病所致認知障礙的療效及其機制研究進展

張敏，薛群

認知障礙（cognitive impairment，CI）作為中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘疾病（central nervous system idiopathic inflammatory demyelinating diseases，CNS-IIDDs）的常見并發癥，其發生及進展較感覺、運動障礙更為隱匿，故易被忽視［1］，可嚴重影響患者的社會功能和學習能力。目前口服藥物治療無法延緩CI進程，如何改善CI成為臨床治療CNS-IIDDs亟須關注的重點。CNS-IIDDs是一類因免疫穩態受損，原發于腦、脊髓或視神經，以炎性細胞浸潤和神經脫髓鞘為主要病理特征的疾病，包括視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）、多發性硬化（multiple sclerosis，MS）等，其中以NMOSD、MS最為常見。CNSIIDDs好發于中青年女性，臨床癥狀復雜，較易累及視力及感覺、運動功能等，其中NMOSD、MS患者較易并發CI。有研究表明，57%～67%的NMOSD患者并發的CI與MS癥狀相似［2-3］，主要表現為信息處理速度減慢及執行功能、注意力、工作記憶能力損傷［4］。與NMOSD患者相比，MS患者視覺、記憶障礙發生率較高，注意力障礙發生率較低［5］。另有研究表明，MS、NMOSD患者早期CI與炎性脫髓鞘相關，晚期CI則與神經變性相關［1］。早期炎性脫髓鞘是由少突膠質細胞發生炎癥損傷，進而發展為白質、灰質壞死性損傷所致［6］。研究表明，MS所致CI與白質脫髓鞘和/或皮質脊髓束軸突丟失關系密切［4］。CNS-IIDDs致CI普遍存在，其特點如下：（1）MS、MNOSD患者常伴有認知功能損傷，主要表現為信息處理速度減慢及執行功能、語言流暢性、注意力和記憶功能改變［4-5，7-8］。其中，MS患者視覺、記憶障礙發生率較高，MNOSD患者注意力損傷發生率較高［5］。（2）MS、MNOSD患者發生CI可能與炎癥［6］、腦容量減少（brain volume loss，BVL）［9-14］、腦白質損傷［2，4，6］及灰質體積減小［3，6，15］、海馬萎縮［2，15-16］、胼胝體減少［4］及代謝率減慢［17-22］、神經再生和軸突變性、神經血管解偶聯［22］有關。……