《射血分數(shù)保留的心力衰竭伴高血壓患者管理中國專家共識》部分要點

近日，我國發(fā)布了《射血分數(shù)保留的心力衰竭伴高血壓患者管理中國專家共識》，其部分要點整理如下。

射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）伴高血壓的藥物治療包括：（1）容量管理。若有容量負荷過重的臨床表現(xiàn)，建議用利尿劑改善充血，從而改善心力衰竭的癥狀和體征。對于有明顯液體潴留的患者，本共識建議首選襻利尿劑如呋塞米、托拉塞米等；對于頑固性水腫或低鈉血癥者，托伐普坦療效顯著，推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或腎功能損傷傾向的患者。（2）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。對于HFpEF伴高血壓患者，鑒于ARNI的降壓療效和器官保護作用，共識推薦用ARNI以降低心血管病死亡和再入院風險。2021年6月，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準增加沙庫巴曲纈沙坦用于治療原發(fā)性高血壓的適應(yīng)證。近期隨機對照試驗的薈萃分析顯示，ACEI和ARB未能降低HFpEF患者全因死亡風險，但相關(guān)指南推薦用于血壓控制。（3）鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。近期薈萃分析顯示，螺內(nèi)酯可有效改善心臟舒張功能，但未能降低全因死亡或心血管病死亡風險。相關(guān)指南推薦用于難治性高血壓。（4）β-受體阻滯劑。對于合并快速性房性心律失常患者，推薦β-受體阻滯劑用于HFpEF的心率控制。（5）鈣離子通道阻滯劑（CCB）。CCB廣泛用于高血壓的治療。對于HFpEF伴高血壓的患者，既往沒有研究表明CCB是否帶來獲益亦或增加風險。由于二氫吡啶類CCB降壓效果強，對于血壓控制不佳的HFpEF患者，相關(guān)指南建議聯(lián)合二氫吡啶類CCB控制血壓。……