自我效能模式對腸造口患者自我管理能力的影響

沈燕 施新燕 鮑麗超 陳蘇紅

[摘要] 目的 探討自我效能模式在提升腸造口患者自我管理能力中的應用效果。 方法 選擇2019年1月至2020年6月于湖州市中心醫院行手術治療的腸造口患者120例，根據對數表法將其分為兩組，干預組和對照組各60例。對照組患者給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上應用自我效能模式。比較兩組患者自我管理能力、自我效能水平[造口自我效能量表（SSES）]、心理狀態[焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）]及生活質量（EORTCQLQ-C30）。 結果 干預前，兩組患者自我管理能力、自我效能水平心理狀態及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組患者我自我管理能力評分及自我效能水平評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組患者焦慮、抑郁癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 自我效能模式可有效提升腸造口患者的自我效能水平、自我管理能力及生活質量，同時可以緩解患者焦慮、抑郁癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自我效能;腸造口患者;自我管理能力;生活質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-efficacy model in improving the self-management ability in enterostomy patients. Methods A total of 120 enterostomy patients who underwent surgeries in the Huzhou Central Hospital from January 2019 to June 2020 were selected. They were divided into two groups as the intervention group and the control group using logarithmic table method， with 60 patients in each group. The control group were given routine care， and the intervention group were given self-efficacy model and routine care. The self-management ability， self-efficacy level （SSES）， mental state [anxiety， depression self-rating scale （SAS， SDS）] and quality of life （EORTCQLQ-C30） were compared between the two groups. Results Before intervention， there were no significant differences in self-management ability， self-efficacy level and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After intervention， the self-management ability score and self-efficacy level in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the anxiety and depression scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the quality of life score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The self-efficacy model can effectively improve the self-efficacy， self-management ability， and quality of life， and alleviate the anxiety and depression symptoms in enterostomy patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy; Patients with enterostomy; Self-management ability; Quality of life

隨著居民生活習慣的改變，腸道惡性腫瘤發病率也在逐漸升高，其中以結直腸癌最為常見[1-2]。目前，結腸癌發病率為我國全身第3位，低位結腸癌占70%，部分低位結腸癌患者需進行人工造口手術，據專家估計，我國目前累計造口人數已達100多萬[3-4]。隨著醫療技術的發展，通過腸造口進行治療挽救了許多患者的生命，但同時它也會帶來諸多并發癥，有文獻顯示，國內造口術后并發癥發生率高達16.3%～53.8%，對患者的生活造成諸多不便，所以改善造口患者生活質量已成為目前臨床急需攻克的難題[5-6]。本研究將自我效能模式應用于腸造口患者的護理中，并觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月于湖州市中心醫院行手術治療的腸造口患者120例，根據對數表法將其分為兩組，干預組和對照組各60例。干預組中男40例，女20例;年齡20～72歲，平均（41.3±7.9）歲;受教育年限4～12年，平均（7.6±3.4）年。對照組中男38例，女22例;年齡20～75歲，平均（40.7±7.4）歲;受教育年限4～15年，平均（7.5±3.7）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核獲得批準。納入標準：①經檢查確診為直結腸癌者;②符合 Miles術手術標準，為初次進行Miles術且行永久性者;③無其他系統嚴重疾病者;④患者及家屬對研究知情，自愿參與者。排除標準：①生活不可自理者;②伴隨語言或精神障礙者;③既往有相關手術史或疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規護理? 于患者入院時進行健康教育，為其介紹造口相關知識，告知其手術目的、方法及注意事項。術后指導患者正確護理造口，囑其定期進行復查。

1.2.2 干預組在常規護理的基礎上應用自我效能模式 ①健康指導：建立造口微信群——玫瑰花園，每周在群內發送造口相關科普文章。制作PPT及宣教卡片，通過圖文形式為患者及家屬詳細解說造口手術具體操作方式、注意事項及術后常見并發癥。幫助患者進行心理建設，避免術后因并發癥而產生過多負面情緒?？膳e例介紹過往造口護理較好案例，增加患者治療信心，緩解其不安緊張情緒。著重強調造口護理的重要性，提升患者治療依從性。術后護理人員指導患者及家屬正確使用造口袋，告知其灌洗方式及如何選擇合適造口袋。為患者及家屬示范指導如何護理造口周圍皮膚，幫助其建立造口日記，通過文字及照片每日記錄造口情況。出院前護理人員再次對患者進行造口護理指導，告知每周造口門診隨訪時間并囑其將造口日記發送給護理人員，并提醒其按時復診。②經驗交流：定期開展造口聯誼會，鼓勵造口患者積極參加并交流經驗，減輕患者孤獨感。邀請恢復效果較好，治療心態積極的患者進行演講，分享治療護理經驗，幫助其他患者調整心態并增加護理知識。③心理護理：每周與患者進行一次一對一交流，了解患者內心感受，主動詢問其目前面臨困難，并幫助其解決合理要求。針對患者提出的疾病相關問題，耐心地予以解答，幫助其更加正確清晰地了解疾病、如患者護理配合度較低或自我管理能力不強需幫助其了解護理造口的重要性。④社會支持：鼓勵患者家屬參與到護理過程中，指導家屬從精神和物質方面給予患者支持，緩解患者緊張情緒，創建溫馨的治療氛圍，但避免保姆式照顧。⑤多樣式隨訪：患者出院后及時對其進行回訪，可通過電話、短信、微信等方式隨訪，給予專業的護理指導，幫助患者以健康積極的心態面對生活，積極治療。

1.3 觀察指標

①根據我院自制造口自我管理能力調查問卷比較兩組患者干預前和干預后自我管理能力，問卷共包括造口護理技能、功能鍛煉、日常生活能力和社交能力4個維度，20個條目，采用5級評分法，滿分為100分，分數越高說明患者自我管理能力越強。量表Cronbach’s α=0.901。②根據造口自我效能量表（Stoma self-efficacy scale，SSES）[7]比較兩組患者自我效能水平，該問卷共28個項目，各項目評分均為1～5分，分值為28～140分。分數越高說明患者自我效能量越好。臨床研究[8]對該表進行中文版信度測定，Cronbach’s α=0.957。分別在入院時，術后1周和出院當天檢測，并收回。③根據焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[9]比較兩組患者干預前和干預后的抑郁焦慮程度，分數越高說明焦慮抑郁程度越嚴重，其中SAS分界值是≥50分，SDS分界值≥53分。④根據癌癥患者生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）[10]比較兩組患者干預前后生活質量，該量表共包括5個功能維度（生理、情緒、認知、角色、社會），5個癥狀維度（睡眠障礙、食欲喪失、腹瀉、便秘、對經濟困難的感知）和1個整體生活質量維度。本研究中選擇量表中整體生活質量作為評價指標，得分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力比較

干預前，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我效能水平比較

入院時，兩組患者自我效能水平評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后1周和出院當天，干預組患者自我效能水平評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁癥狀評分

干預前，兩組患者焦慮、抑郁癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組患者焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腸造口是指為了治療直腸癌、潰性結腸炎等腸道疾病而在腹壁人為開口，將部分腸管拉出并縫于腹壁，形成人為排泄口，代替肛門排泄功能的一種治療方式[11-12]。但在拯救患者生命的同時也會因隨之而來的一系列并發癥對患者生活質量造成影響。目前臨床常規護理仍是以機械化被動護理為主，無法調動患者最大程度主觀能動性，護理效果仍待提升。本研究發現，干預前，兩組患者的自我效能、自我管理能力評分較低，表示患者對腸造口手術這一應激事件的自我效能感降低，迫切需要有效的護理手段，增強患者追求健康的信心。

自我效能模式由Albert Bandura于1977年提出的社會學理論[13-14]，是指個人對自我完成完成某個目標的能力進行評估，根據評估結果對自身能否完成目標進行評價，將其應用于臨床護理工作中可以影響患者思維模式及治療態度[15-16]。自我效能理論認為個體的自我效能和其行為水平的關系是相互作用和相互促進的。自我效能對腸造口患者的健康結局的影響較多，如自護能力、支持需求、生活質量和社會心理適應水平等方面。

自我效能模式重視人的主體意識對行為的控制作用，患者自我效能獲取和形成的來源主要有直接體驗、替代性經驗、生理情緒狀態和言語勸說4個信息源。醫學研究證實[17-18]，自我效能越高，社會心理適應水平也越高。因此，護理人員應加強患者造口術后初期的教育和護理技術指導，提高患者自我效能水平和自我管理能力。本研究結果顯示，對腸造口患者實施自我效能模式后，干預組患者自我管理能力及自我效能水平評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。有研究[19]顯示，自我效能理論可以有效提升腸造口患者自我管理行為及自我效能水平。本研究結果與其相似，說明實施基于自我效能的護理干預，應用自我效能獲取和形成的4個信息來源，于患者術前、術后、出院當天等不同時間分別給予科學的護理服務，制訂合理的康復護理計劃，針對性的對患者開展自我效能干預，如健康指導、經驗交流、心理疏導、發輝社會和家庭的支持作用，使其獲得自我成功的經驗，激勵患者產生健康行為，幫助患者根據自身目標、現狀進行更加有效的自我管理，主動參與造口護理，提高患者自我管理行為和自我效能水平。

腫瘤患者的康復目標不僅是單純追求延長生存時間，提高生活質量是醫患共同追求的目標。腸造口術雖然能夠挽救患者的生命，同時人為的改變了患者的生理結構，對患者的身心健康有著較大的影響。自我效能在患者治療和康復過程中，給予患者心理社會支持，積極引導患者主動參與整個過程，掌握自我護理方法，更有信心的去戰勝疾病，適應生活，提高生活質量。同時自我能力的提高也能在一定程度上減輕患者的不良情緒。本研究結果中還顯示，干預后，干預組患者焦慮、抑郁癥狀評分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。有研究[20]顯示，自我效能干預可以有效緩解腸造口患者焦慮、抑郁癥狀，本研究結果與其相似。說明本研究通過自我效能模式，積極引導患者心理，通過對患者及家屬講解疾病相關知識，組織病友進行治療護理經驗分享均可以幫助患者更好地掌握造口護理知識，患者的自我效能感增強，應對疾病治療的信心和能力增加，促使患者主動采取有利的健康自我護理行為，從而提升生活質量。

綜上所述，自我效能模式可以有效提升患者自我效能水平、自我管理能力及生活質量，同時可以緩解患者焦慮、抑郁癥狀，值得臨床應用研究。

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（收稿日期：2021-05-12）