反面素材教育模式在骨科壓力性損傷預防中的實施與效果評價

顧燕敏 魏溢婷

[摘要] 目的 觀察“反面素材”健康教育對提高患者及家屬對壓力性損傷預防的認知程度和依從性及減少壓力性損傷發生的效果。 方法 選取2016 年10月至2018年10月我院骨科病區200例依從性差的臥床患者（Brend評分14分及以下），隨機分為對照組100例和觀察組100例。對照組進行常規的壓力性損傷預防知識宣教（正面指導材料）。觀察組在常規宣教基礎上實施“反面素材”健康教育。比較兩組患者壓力性損傷知識掌握率、遵醫行為、并發癥的發生情況。 結果 觀察組壓力性損傷知識掌握率為95.00%（95/100），高于對照組的78.00%（78/100），觀察組完全依從率為93.00%（93/100），高于對照組的75.00%（75/100），觀察組未發生壓力性損傷（0/100），明顯低于對照組的6.00%（6/100），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 實施“反面素材”教育對骨科患者預防壓力性損傷并發癥有效。

[關鍵詞] 反面素材教育模式;健康教育;依從性;壓力性損傷

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0168-04

[Abstract] Objective To observe the effect of “negative material” health education on improving patients’ and their families’ awareness and compliance on the prevention of pressure injury and reducing the occurrence of pressure injury. Methods A total of 200 bedridden patients with poor compliance （Brend score of 14 points or less） admitted to the orthopedic ward of our hospital from October 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100）. The control group was given conventional education on prevention knowledge of pressure injury （positive guidance materials）， while the observation group was given “negative material” health education on the basis of conventional education. The mastery rate of pressure injury knowledge， compliance behavior and the incidence of complications were compared between the two groups of patients. Results The knowledge mastery rate of pressure injury in observation group was 95.00% （95/100）， higher than 78.00% （78/100） of control group.The complete compliance rate of observation group was 93.00% （93/100）， higher than 75.00% （75/100） of control group.There was no pressure injury in the observation group （0/100）， which was significantly lower than that in the control group [6.00%（6/100）]. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of “negative materials” education is effective for orthopedic patients to prevent complications of pressure injury.

[Key words] Negative material education model; Health education; Compliance; Pressure injury

在各級醫療機構中壓力性損傷均為臨床護理中所面臨的重點問題[1]，尤其是在骨科等病區，骨科由于大部分患者骨頭完整性或連續性受損，常伴有疼痛、腫脹和身體相應功能的失用，臥床時間較長，且難以進行簡單日常活動和翻身。基層醫院骨科老年患者居多，患者普遍存在文化程度低、知識缺乏，依從性很差，由于害怕活動后疼痛、不適應角色改變、經濟等原因，使身體局部骨突處長期受到較大壓力且經常受到摩擦力、潮濕影響，導致壓力性損傷發生，不僅給患者增加疼痛和經濟負擔，甚至會因嚴重感染而導致死亡[2]。探尋有效的壓力性損傷預防方法一直是臨床護理研究關注的一個焦點問題，如何提高患者的依從性，加強健康教育很有必要。既往開展預防壓力性損傷健康教育均為正面指導模式。本院骨科采用了“反面素材”教育模式，對提高患者及家屬對壓力性損傷預防的認知程度和依從性、減少壓力性損傷發生起到了一定作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月至2018年10月在我院骨科病區住院的依從性差的臥床患者200例，按入院時間先后順序，隨機將100例患者作為對照組，將100例患者作為觀察組。納入標準：①符合Brend評分[3]14分及以下的中高危者;②家屬是主要照顧者或第一照顧者;③連續臥床≥3 d，需要他人協助翻身的患者，住院病程在10～28 d;④所有患者均經過X線、MRI確診，入院均簽署知情同意書。排除標準[4]：①已出現院前壓力性損傷者;②有認知能力異常者;③精神異常者。本研究已通過院內醫學倫理審查。對照組100例，男56例，女44例，年齡42～85歲，平均（78.50±2.10）歲;觀察組100例，男55 例，女45例，年齡40～90歲，平均（80.00±4.32）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者統一采用了Braden評分法進行壓力性損傷危險因素評分。Braden評分15～18分者為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，≤9分者為極度危險。

1.2 方法

對照組患者采用常規的壓力性損傷預防知識宣教（正面指導材料），包括宣傳冊、口頭講解等。觀察組在常規壓力性損傷預防知識宣教的基礎上，將“反面素材”以圖片/實例的形式提供給患者及家屬閱覽，并實施全程評估和宣教。“反面素材”來自歷年本院就診的壓力性損傷患者的案例，經過篩選，收集了常見壓力性損傷的圖片資料，根據美國國家壓力性損傷咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2016年4月13日公布的新分期，分成1～4期壓力性損傷、不可分期、深部組織損傷、骨科器械引起的黏膜損傷、黏膠引起的黏膜損傷8種;護理不當行為的圖片（如便盆使用不當、使用時間過長等）;大小便失禁導致失禁性皮炎的圖片，及實施護理干預措施前后的對照圖片;出現各期壓力性損傷所需要的治療時間、治療措施、預后等，裝訂入冊，制作“反面素材”。

1.3 觀察指標及評價標準

采用自制問卷調查法進行調查。（1）相關知識：分10個小題，每題10分，總分100分，≥80分為掌握。（2）遵醫行為：①翻身q1～2 h;②使用氣墊床;③使用翻身墊、骨突處使用小軟枕;④及時使用皮膚保護劑及保護敷貼;⑤避免皮膚潮濕;⑥加強營養攝入;⑦避免摩擦力、剪切力;⑧床單保持平整清潔;⑨使用組合型氣墊尿便盆（減少便盆使用<5 min）;⑩保持皮膚清潔。參照Braden壓力性損傷危險因素評估表[5]，中高危患者（Brend評分14分及以下）采用以上10條措施，稱為完全依從;采用8條及以上，稱為部分依從;采用8條以下，稱為依從性差。（3）壓力性損傷并發癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬壓力性損傷知識掌握率比較

觀察組壓力性損傷知識掌握率為95.00%（95/100），高于對照組的78.00%（78/100），差異有統計學意義（χ2=6.114，P=0.014）。見表1。

2.2兩組患者家屬遵醫行為比較

觀察組完全依從率為93.00%（93/100），高于對照組的75.00%（75/100），差異有統計學意義（χ2=4.841，P=0.026）。見表2。

2.3 兩組壓力性損傷并發癥的比較

觀察組未發生壓力性損傷（0/100），明顯低于對照組發生2期壓力性損傷6例（6/100），差異有統計學意義（χ2=6.114，P=0.014）。

3 討論

壓力性損傷，即壓力性潰瘍或褥瘡，由局部組織長期受壓迫，導致持續性缺血、缺氧或營養不良，局部組織潰爛壞死而形成[6]。文獻報道[7]每年約575人以上死于壓力性損傷。壓力性損傷是臥床患者比較容易出現的一種并發癥，對老年臥床患者是一個災難性合并癥[8]，壓力性損傷一旦出現會增大疼痛程度及感染發病率，降低預后生活質量[9]。如何有效落實壓力性損傷預防措施，一直是骨科護理工作中的重點難點，骨折是高齡人群比較常見的一種疾病[10]，統計骨折患者圍術期發生壓力性損傷原因，大小便管理不當屬于最大的隱患，骨科壓力性損傷部位常見于股骨粗隆、足跟部及骶尾部，由于老年人皮下脂肪減少，真皮層變薄，彈性纖維少，致使皮膚彈性較差，尤其是上述部位血液循環差，導致壓力性損傷更容易發生[11]。骨折患者由于活動受限、疼痛、經濟方面等原因，又因股骨粗隆及骶尾部是患者隱私處，對各種干預措施患者容易產生抵觸心理，依從性差。

患者在住院治療期間，護理人員需尋求患者家屬的幫助和協助，加強患者健康教育的理解和認知力度[12]。調查研究發現，家屬在壓力性損傷的治療上不積極，對壓力性損傷治療重視程度不夠，是院前壓瘡發生的主要原因之一[13]。照顧者普遍存在照顧行為的誤區，照顧者對壓力性損傷的產生、危害及預防相關知識的缺乏會增加壓力性損傷發生的風險[14]。照護者對壓力性損傷知識的掌握程度直接影響到壓力性損傷的防治效果[15]。據統計，在任何環節護理不當發生的壓力性損傷中，便盆使用不當就是重要環節之一[16]。而患者的大小便有效管理也是臨床護理中比較重要的一環[17]，對患者及家屬及早進行健康教育，是預防壓力性損傷發生的關鍵因素[18]。骨科老年臥床患者需要及早給予護理干預，提高患者及家屬對壓力性損傷預防的認知程度和依從性，減少壓力性損傷發生。本研究發現，患者及家屬經過壓力性損傷反面素材相關知識的教育，了解到壓力性損傷的危害性，從而能正確理解壓力性損傷預防工作，依從性有效提高，主動配合能力增強。

通過健康教育可以有效提高患者的健康素養與知識水平及治療依從性[19]。多年來，人們主要是運用正面素材來開展教育活動，而反面素材運用的卻不夠，甚至極力回避反面素材，對于教育而言，這是不全面的[20]。常規的壓力性損傷預防知識宣教，即護士主動講授，患者被動接受，而長期臨床實踐發現這種宣教模式存在諸多弊端，患者及家屬主動學習意識淡薄，依賴意識過于強烈，且不求甚解，缺少對疾病本身的思考[21]。本研究應用反面素材拓展了壓瘡健康教育模式，對提高骨科住院患者預防壓力性損傷的依從性、減少壓力性損傷的發生有積極作用。反面教育素材取自發生在周圍真實的案例資料，作為一個可靠的信息渠道，讓患者及家屬更形象地認識到壓力性損傷并發癥產生的嚴重后果，有效增強了警示作用。在日常護理工作中，對患者及家屬的教育措施需要精細化、具體化、形象化，還需堅持在正面教育的主旋律下，正確把握反面教育的尺度，根據不同的患者，實施有效的教育措施。如對文化程度較低的患者要特別重視教育內容通俗易懂及教育后患者及家屬的知曉度評估[22]，采用圖片、影視資料為主，語言通俗易懂，減少醫學用語。

采用反面素材教育，在整個素材搜索整理、健康宣教過程中，對醫護人員而言也是一個知識、經驗積累過程。新患者入院時、病情變化時，及時采用Braden評分表評估壓力性損傷的風險，并采用等級對應的護理措施及時干預，據報告，Braden評分表中6項累計總分≤12分，提示有壓力性損傷發生的高度危險，其預測敏感度為90%～100%，即90%～100%達到此分值的患者會發生Ⅱ期以上壓力性損傷[23]。反面素材教育模式將理論和實踐有機地結合起來，在實踐中發現問題，總結經驗，為有效地指導壓力性損傷預防工作提供強有力依據。個性化、最優化的教育模式，有效地促進了疾病轉歸，提高了護理質量[24]。

綜上所述，對骨科臥床患者實施反面素材教育模式預防壓力性損傷，可顯著減少壓力性損傷的發生率，減輕家庭、社會經濟負擔，提升患者滿意度，提高患者生活質量，臨床上值得推薦。

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（收稿日期：2020-12-10）