實施心理護理+個性化音樂干預對腸癌患者化療后睡眠質量的影響

熊萍 諶麗萍

[摘要] 目的 研究心理護理+個性化音樂干預對腸癌患者化療后睡眠質量的影響。 方法 選取本院2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，依據隨機雙盲法分成兩組，每組各43例，對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上給予心理護理+個性化音樂干預，護理前后分別測定兩組的HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）、睡眠障礙評分，出院時發放滿意度調查表，比較兩組護理結果。 結果 護理前，兩組的HAMD、HAMA對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均明顯減低，但研究組評分更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均明顯減低，但研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組滿意度（93.02%）高于對照組（76.74%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理+個性化音樂干預運用在腸癌化療后的效果極為突出，能夠有效減輕患者焦慮與抑郁的情緒，使其保持積極心態，并改善睡眠質量，值得推廣。

[關鍵詞] 睡眠質量;心理護理;腸癌;個性化音樂干預

[中圖分類號] R735.35;R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0176-04

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing + personalized music intervention on the sleep quality of patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods A total of 86 patients with colorectal cancer in our hospital from June 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups according to the random double-blind method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing.The study group was given psychological care+personalized music intervention based on routine care.The HAMD（Hamilton Depression Scale），HAMA（Hamilton Anxiety Scale），and sleep disorder scores of the two groups before and after nursing were determined.Satisfaction questionnaires when discharged were issued.The nursing results of the two groups were compared. Results Before nursing， there was no difference in HAMD and HAMA between the two groups（P>0.05）. After nursing，the scores of the two groups were significantly reduced，but the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before nursing，there was no difference in sleep time，sleep disorder，sleep efficiency，and sleep quality scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups were significantly reduced，but the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The study group's satisfaction degree was 93.02%，higher than that（76.74%）of the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing+personalized music intervention is very effective in colon cancer after chemotherapy，which can effectively reduce the patient’s anxiety and depression，keep the patient in a positive attitude，and improve the quality of sleep.It is worthy of promotion.

[Key words] Sleep quality; Psychological nursing; Bowel cancer; Personalized music intervention

腸癌作為胃腸外科較為多見的惡性腫瘤，可發生在各段大腸上，臨床癥狀表現為體重改變、便血、貧血、腹痛以及腸梗阻等，對患者機體健康以及日常生活造成巨大影響，若未能盡早發現并及時提供科學治療方案，隨著疾病加重，患者可能并發穿孔、腫瘤阻塞等嚴重并發癥，直接危及生命安全[1-2]。目前臨床治療方案以手術為主，但部分患者的早期癥狀不典型，等到發現時已是中晚期，錯失最佳手術時機[3-4]。針對此類患者，臨床多選擇化療方式進行干預，雖然能夠有效減輕癥狀、穩定病情，但化療后的不良反應較多，加上大部分患者對疾病了解甚少，且對預后尤為擔心，進而容易出現焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，而負性情緒的產生，不僅影響患者睡眠質量，還降低化療效果，不利于病情穩定[5-6]。由此臨床認為，若能夠提供相關護理干預，穩定其情緒，指導其積極面對疾病，可為后續康復提供有利幫助。近些年，隨著護理事業的完善發展，常規護理已經無法滿足臨床，心理護理+個性化音樂干預被提出，其在提升睡眠質量、緩解情緒上具有重要意義[7-8]。由此本文展開實驗，選取本院2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，探討心理護理+個性化音樂干預在腸癌化療后的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，依據隨機雙盲法分成兩組，每組各43例。研究組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（62.49±1.25）歲，病程4～26個月，平均（14.35±2.58）個月，直腸癌25例，結腸癌18例;對照組中男21例，女22例，年齡54～77歲，平均（62.88±1.21）歲，病程5～26個月，平均（14.80±2.24）個月，直腸癌23例，結腸癌20例。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[9]：①符合疾病診斷標準，經各項檢查確診，在我院接受化療;②評估生存周期超出6個月者;③患者與家屬簽訂知情書;④資料完整，中途未退出。剔除標準：①聽力或者溝通障礙者;②合并心腦功能嚴重受損、肝腎疾病、精神方面疾病者;③存在化療禁忌證者。

1.2 方法

研究組：在常規護理基礎上給予心理護理+個性化音樂干預，首先對患者心理狀態進行評價，并選擇專業心理醫生實施一對一輔導，制定針對性護理方案：①主動與患者進行有效溝通，掌握其內心真實想法，并及時發現患者心理誤區，實施正確的宣教活動，利用通俗易懂的語言方式向患者介紹腸癌與化療的相關知識，并講解飲食、行為以及心理可能對疾病造成的影響，使患者保持良好心態，增加戰勝疾病的信心;②選擇積極、鼓勵性語言安慰患者，獲得其信任，并針對其對疾病的錯誤認知進行糾正，指導患者改變思維方式，積極面對疾病;③了解患者喜好，推薦個性化音樂，例如《春江花月夜》、《二泉映月》、《南無阿彌陀佛》及各類鋼琴曲等，指導其通過音樂轉移注意力，轉變消極心態。針對情緒較差者，首先可選擇沉悶型音樂，使患者在其中找到共鳴，隨后選擇富有希望及激昂類型的音樂，例如《步步高》、《春天來了》及《春之歌》等，以此消除患者負性情緒，最后可邀請患者進行歌曲的演唱中，使其直接表達或者抒發內心情緒。對照組：給予常規護理，密切關注患者的病情變化，提供日常護理及疾病相關的指導等，同時了解患者心理想法，必要時提供心理疏導以及健康教育。

1.3 觀察指標

護理前后1個月測定兩組的HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）、睡眠障礙評分，出院時發放滿意度調查表，對比兩組護理結果。HAMD評分[10]：滿分不足8分為正常，沒有抑郁癥狀;8～20分為輕微癥狀，可能存在抑郁;21～35分為中度，存在明顯抑郁;超出35分為重度抑郁。HAMA評分[11]：滿分不足7分為正常，沒有焦慮癥狀;7～14分為輕微癥狀，可能存在焦慮;14～29分為中度，存在明顯焦慮;超出29分為嚴重焦慮。睡眠質量[12]：主要對患者睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率進行評估，滿分10分，7～10分為睡眠質量優秀，4～6分為一般，0～3分為差。滿意度：評價患者對護理服務態度以及操作技能等方面的滿意程度，滿分100分，超出70分為滿意，40～70分為較滿意，不足40分為不滿意，滿意度是滿意率與較滿意率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

護理前，兩組的HAMD、HAMA比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均明顯減低，但研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組的睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均明顯減低，但研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度的比較

研究組滿意度（93.02%）高于對照組（76.74%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國腸癌的患病率日漸增多，其發生機制可能與環境、生活方式及飲食結構存在較大關聯，成為危害人們生存質量及身體健康的主要疾病之一。疾病早期較為隱匿，相關癥狀并不典型性，極易被忽視，因此大部分確診患者均已進入中晚期，導致腸癌病死率較高，并受到醫療界的重點關注[13-16]。相關數據中曾顯示[17]，腸癌中睡眠障礙的發生率占30%～75%，經分析發現與化療后的并發癥息息相關，不僅給患者帶來身體上的痛苦，同時可能加重其心理壓力與負擔，進一步影響睡眠質量，不利于病情的快速穩定。

臨床為快速控制病情，并提升患者的生存率，發現護理干預在腸癌化療后具有重要意義。以往常規護理較為多見，雖然取得過一定的應用價值，但其中僅提供病情觀察、日常護理以及口頭教育等干預，效果較為局限，并無針對性，難以發揮良好的效果[18-19]。隨后臨床發現心理護理+個性化音樂干預的效果更好，可有效彌補常規護理的缺陷，進一步提升護理質量水平。熱依娜·烏甫里等[20]選擇90例腸癌化療患者進入實驗，分別給予常規護理方案、心理護理+個性化音樂干預，研究結果顯示，試驗組入睡時間、夜間覺醒得分、總睡眠質量、白日情緒得分、總睡眠時間、早醒情況均優于對照組，該研究認為，心理護理+個性化音樂干預能夠提升患者轉化和清除負性情緒的能力，保證患者維持積極向上的生活理念，有效提高睡眠質量及生存質量。而本研究通過對比常規護理與在常規基礎上聯合心理護理、個性化音樂干預，發現兩組護理前的HAMD、HAMA、睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），而護理后，研究組HAMD、HAMA、睡眠質量評評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與上述研究結果相似，綜合以上結果可以表明，針對實施化療的腸癌患者，通過加強對其的心理疏導，并結合音樂干預，能夠改善患者睡眠狀態、舒緩其負性情緒。腸癌患者在化療過程中，化療藥物副反應和疾病疼痛刺激下，會對患者心理造成不同程度的應激反應，從而產生焦慮、抑郁等情緒。而患者的負性心理不僅會對其睡眠造成影響，甚至會使其對后續治療產生抵觸心理，影響預后效果。為此，在對患者護理過程中，不僅需要加強對疾病的護理，還需要結合患者實際情況，對其展開心理疏導。通過加強對患者心理干預，了解患者心理狀況，繼而給予其鼓勵、安慰、糾正對疾病的認知等，讓患者能夠樹立對治療的信心，減輕其焦慮、抑郁等心理。在以上基礎上，結合患者喜好，采取個體化音樂干預，不僅能夠起到舒緩心情的作用，還能起到助眠的效果。除此之外，本研究結果中，研究組滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%（P<0.05），提示研究組不僅能夠減輕焦慮以及抑郁情緒、改善睡眠質量，同時患者滿意度高，對維持良好醫患關系有積極意義。個體化音樂干預中主要以聲音作為載體，其中包含冥想以及心理介入兩大類，利用節奏以及旋律的不斷改變，可引導患者情緒波動，并給予針對性的情緒指導，進而發揮出治療的效果[21-22]。另外聯合心理護理，首先對其心理狀態進行評價，并制定針對性護理方案，通過健康教育方式提升患者的認知能力，并對其認知誤區進行糾正，可消除患者面對疾病的消極情緒[23]。同時要求護理人員提供鼓勵以及安慰，增加患者對護理人員的信任，從而指導其抒發內心壓力，改變思維方式，積極面對疾病與治療，進一步證實了心理護理+個性化音樂干預的價值，值得推廣。

綜上所述，心理護理+個性化音樂干預的效果突出，能夠增強腸癌化療后患者的睡眠質量，并穩定其情緒，控制負性情緒產生，以積極心態面對生活，為預后提供保障。

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（收稿日期：2021-07-12）