艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒護(hù)理效果觀察

摘要：目的：觀察對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒進(jìn)行護(hù)理的效果;方法：本次研究選取我院新生兒科2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病母親所生新生兒，對(duì)其進(jìn)行新生兒護(hù)理，研究母嬰傳播阻斷效果。結(jié)果：30例研究對(duì)象經(jīng)我院的母嬰傳播阻斷治療及護(hù)理下，所有新生兒出生48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月后進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測）均呈陰性，其中回訪新生兒12-18個(gè)月的HIV抗體篩查結(jié)果也均呈陰性。結(jié)論：對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低HIV母嬰傳播率，控制新生兒艾滋病的流行，在臨床中取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：艾滋病母嬰傳播;阻斷;新生兒;護(hù)理效果;

艾滋病病毒的首要傳播途徑為性傳播，由于女性感染人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致母嬰傳播危險(xiǎn)性也隨之增加，艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕分娩以及產(chǎn)后哺乳喂養(yǎng)過程中將自身的艾滋病病毒傳染到新生兒或胎兒，導(dǎo)致新生兒以及胎兒感染艾滋病病毒。新生兒是最脆弱以及病死率較高的人群，所以做好艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒護(hù)理尤為重要，有研究顯示，在未采取任何干預(yù)措施的情況下，傳播率為30-50%，采用干預(yù)措施的情況下，傳播率為10-18%。本次研究，選取我院2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病母親所生新生兒，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2019年1月-2020年9月收治的30例艾滋病感染母親所生新生兒，新生兒母親懷孕期間接受艾滋病抗病毒規(guī)范治療有27例，接受治療少于3個(gè)月有2例，未接受治療有1例，本次研究得到了家屬的同意，并且愿意配合，且已經(jīng)簽署相關(guān)保密文件，并在護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行母嬰阻斷傳播治療。

1.2治療方法

研究對(duì)象在出生后6小時(shí)內(nèi)立即給予預(yù)防性用藥，齊多夫定（AZT）或奈韋拉平（NVP）口服治療，持續(xù)每日按時(shí)按量用藥4～6周;艾滋病母親接受規(guī)范抗病毒治療少于3個(gè)月或者未接受治療者，可給予新生兒NVP、AZT以及拉米夫定（3TC）進(jìn)行三聯(lián)阻斷治療;對(duì)所有新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測），服藥后2周及4周進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能監(jiān)測，觀察血小板、血紅蛋白以及中性粒細(xì)胞的變化情況;并對(duì)其做好1個(gè)月、3月、6月、9月、12月和18月的定期隨訪，42天及3個(gè)月進(jìn)行免費(fèi)HIV-RNA檢測，18個(gè)月檢測艾滋病病毒抗體篩查，記錄所有新生兒的具體情況，動(dòng)態(tài)追蹤。

1.3護(hù)理

（1）對(duì)艾滋病感染母親進(jìn)行孕期阻斷式治療，及時(shí)檢測艾滋病感染母親臨產(chǎn)時(shí)或分娩后的HIV初篩、 HIV病毒載量結(jié)果;（2）對(duì)新生兒母親孕期抗病毒治療不足12周，HIV病毒載量>50拷貝/ml患者進(jìn)行分娩式阻斷治療;（3）實(shí)施人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng);（4）新生兒用藥護(hù)理：①齊多夫定或奈韋拉平進(jìn)行阻斷治療：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開始服用，≥2500g新生兒給予NVP15mg，每天1次，或AZT15mg，每日2次;體重<2500且≥2000g的新生兒給予NVP10mg，每天1次，或AZT15mg，每日2次;體重<2000g的新生兒給予NVP2mg/kg， 每天1次，或AZT2mg/kg，每日2次，服藥至出生后4周。②NVP、AZT、3TC三聯(lián)阻斷治療：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開始服用，根據(jù)胎齡、兒童周齡和體重變化及時(shí)更換藥物和調(diào)整藥物劑量，服藥至出生后6周。新生兒在住院期間喂藥需要在專業(yè)的護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，按時(shí)按量喂服，可采用注射器抽吸藥液，直接滴入新生兒的口中;服藥后的1小時(shí)內(nèi)適當(dāng)抬高新生兒的頭肩部，并且觀察新生兒有無嘔吐現(xiàn)象，如果發(fā)生嘔吐現(xiàn)象可重新進(jìn)行喂藥。如果新生兒在使用呼吸機(jī)的情況下，可通過鼻飼管按時(shí)準(zhǔn)確給予新生兒藥劑，給藥后關(guān)閉新生兒胃管末端，并且向家屬說明情況。

新生兒喂養(yǎng)護(hù)理：因?yàn)榛颊叩哪溉橹泻邪滩〔《荆ㄟ^口腔以及消化道感染新生兒，母乳喂養(yǎng)的艾滋病病毒傳播率為26%-46%，人工喂養(yǎng)的傳播率為15%-25%。護(hù)理人員需要做好宣教工作，告知家屬人工喂養(yǎng)的重要性，避免母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員可指導(dǎo)新生兒家屬進(jìn)行免費(fèi)奶粉申請(qǐng)工作，給予新生兒免費(fèi)奶粉。同時(shí)，護(hù)理人員需要告知家屬在一般的生活中不會(huì)傳染艾滋病病毒，艾滋病病毒只會(huì)通過血液傳播，告知新生兒的家屬在日常生活中要做好對(duì)奶瓶的消毒工作以及新生兒口腔護(hù)理工作，預(yù)防新生兒出現(xiàn)感染情況的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)到院進(jìn)行治療。

新生兒的健康指導(dǎo)：做好預(yù)防接種宣教工作，護(hù)理人員需要告知家長，行免疫疫苗需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的接種工作，未明確是否有HIV感染時(shí)，暫緩接種減毒活疫苗，建立定期隨訪檔案，以便于醫(yī)院對(duì)新生兒進(jìn)行艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪，新生兒在出生后48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測），兩次核酸檢測結(jié)果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染，早期診斷檢測結(jié)果為陰性，需要12月齡時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查，結(jié)果為陰性者，可排除艾滋病感染，如篩查結(jié)果陽性，需要在18月齡時(shí)再次進(jìn)行HIV抗體檢測，如報(bào)告檢測仍為陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，明確艾滋病感染狀態(tài)，并立即給予標(biāo)準(zhǔn)的HAART治療。

2.結(jié)果

30例研究對(duì)象經(jīng)我院的母嬰傳播阻斷治療及護(hù)理下，所有新生兒出生48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月后進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測）均呈陰性，其中回訪新生兒12-18個(gè)月的HIV抗體篩查結(jié)果也均呈陰性，說明阻斷護(hù)理效果明顯。

3.討論

目前艾滋病沒有確切的藥物以及治療方式能夠治愈艾滋病患者，這是全球面臨的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題，艾滋病病毒在人體內(nèi)有一定的潛伏期，一般時(shí)間在幾個(gè)月到幾年之間，隨著艾滋病病毒不斷的破壞患者的免疫功能，從而逐漸出現(xiàn)癥狀，對(duì)于人體的生命安全有較大的威脅，母嬰傳播作為艾滋病病毒的傳播的主要途徑，對(duì)母嬰健康家庭的生活質(zhì)量和我國新生兒的質(zhì)量有較大的影響。艾滋病病毒主要的傳播方式分為三種：母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播。新生兒感染艾滋病病毒的主要傳播方式分為三種：胎內(nèi)傳播、產(chǎn)后分娩時(shí)傳播、經(jīng)母乳喂養(yǎng)傳播。以此可見，產(chǎn)下新生兒后行護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的主要性，可通過對(duì)新生兒母親行孕期藥物干預(yù)，抑制艾滋病病毒的免疫細(xì)胞復(fù)制，降低血中艾滋病病毒的RNA水平，選擇合適的分娩方式，盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間和機(jī)會(huì)，新生兒出生后立即給予用藥護(hù)理及人工喂養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理阻斷艾滋病病毒的傳播， 工作中做好健康宣教，建立定期隨訪檔案，追蹤新生兒具體的生長發(fā)育及艾滋病感染狀況監(jiān)測，本次研究顯示，在艾滋病母嬰傳播阻斷的新生兒中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果非常顯著，降低了母嬰傳播的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于艾滋病母嬰傳播阻斷新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了新生兒的存活率，降低了母嬰傳播的發(fā)生率，在臨床中值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

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作者簡介：袁芳芳（出生年-1991 ）;性別：女;民族：漢族;籍貫：廣東興寧;職稱：主管護(hù)師;學(xué)歷：本科;從事工作：新生兒護(hù)理專業(yè)