維持性血液透析老年患者發生骨折的護理效果研究

徐利萍

摘要：目的：探究維持性血液透析老年骨折患者的護理方法及效果。方法 本院2020年1月～12月期間診治維持性血液透析老年骨折患者46例，將其隨機分為甲、乙兩組，每組23例，甲組常規護理，乙組綜合護理，比較護理效果。結果護理總有效率，甲組65.22%，乙組91.30%，乙組優于甲組（P<0.05）;護理前，SAS、SDS組間比較（P>0.05）;護理后，乙組優于甲組（P<0.05）。結論在維持性血液透析老年骨折患者中應用綜合護理，護理效果顯著。

關鍵詞：維持性血液透析;老年;骨折;護理

前言：慢性腎病是一種進行性腎功能喪失，多發于中老年群體，患者會出現乏力、厭食、嘔吐等癥狀，隨著疾病的發展，還可能引發貧血、心臟病等嚴重并發癥，對患者的生活造成嚴重影響。維持性血液透析是一種常用的治療手段，可以控制疾病的發展，改善患者的腎功能，對于終末期腎病治療效果顯著，但此種治療方式也會導致一些并發癥，患者會出現腎性骨營養不良、貧血等，在受到外界的壓力時，很容易發生骨折的情況，患者需要通過臥床休養的方式來讓受損部位愈合，在此期間應加強對患者的護理，來降低并發癥的發生[1-3]。本文將對患者進行對比研究，具體分析綜合護理對患者所產生的影響，為維持性血液透析老年骨折患者的護理提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～12月期間，我院收治的46例維持性血液透析老年骨折患者，隨機的分為甲、乙兩組，每組各23例。其中甲組，男14例，女9例，年齡在61～76歲，平均為（65.35±3.38）歲。乙組，男16例，女性7例，年齡在62～79歲，平均為（65.85±3.66）歲

1.2方法

甲組予以常規護理，包含入院指導、叮囑患者用藥、日常查房、觀察患者的生理指標等。

乙組采用綜合護理，具體護理工作措施如下：

（1）血液透析護理：①心理護理：護理人員會對患者的心理變化進行密切觀察，當患者出現情緒波動時，及時的與患者進行交流，傾聽患者的煩惱，了解患者產生心理變化的原因，并針對這些問題進行相應的處理。大多患者比較關心的問題即是治療的費用、治療效果等，護理人員應在患者入院治療時對患者進行疾病知識的講解，讓患者了解疾病治療的手段、治療效果以及可能發生的并發癥等，讓患者對于治療有一個初步的認識，不會因錯誤的認知而產生焦慮、恐懼等不良情緒，同時也能讓患者對于治療建立信心。患者骨折后需要臥床休養，行動受限導致生活上的諸多不便，患者可能會產生心理上的落差，護理人員應增加與患者間的交談，給予患者關心，盡量滿足患者的生活需求，減弱患者的不適感，同時與患者的家屬進行溝通，給予患者更多的情感支持，讓患者放松下心情。②增加巡視：在患者行血液透析期間，護理人員需要加強對于患者生命體征的觀察，對患者的血壓、脈搏、心率等情況的變化進行實時的監督，并關注患者的面部表情變化，注意穿刺部位有無出血的情況，當出現并發癥預兆時及時的進行處理。③飲食護理：護理人員會對患者的飲食情況進行相應的指導，為患者選擇適宜治療期間的食物，進行科學的飲食，在血液透析期間患者的營養物質流失嚴重，骨質中大量鈣流失，易導致骨折，同時也可能引發病理性骨折等并發癥，因此需要通過飲食的方式來補充身體所需的鈣質，食用一些富含維生素、蛋白質、鈣等食物，飲食應保持清淡的云澤，減少鹽分的攝入，同時對于每天的飲水量也應進行控制在適宜的范圍內。

（2）疼痛護理：護理人員應告知患者骨折疼痛是一種身體的本能，這種疼痛的癥狀會隨著患者身體狀況的恢復而得到緩解，可以依據患者受傷部位指導患者舒適的體位，來減輕疼痛感覺，同時指導患者排便的方法，避免患者因錯誤姿勢而加重病情，采取看電視、閱讀書籍等方式來轉移患者對于疼痛的注意力，為患者播放舒緩的輕音樂，來讓患者放松神經，在患者痛感明顯時，可以采用冰敷的方式來緩解患者的疼痛。

（3）牽引護理：血液透析的時間較長，患者伴隨著骨折，在進行透析的過程中患者長時間維持一個體位，會出現不適感和疲憊感，因此應對患者進行牽引治療，同時穿丁字鞋來減輕患者來提高患者的治療舒適度。

（4）功能訓練：根據患者的疾病恢復情況為患者制定功能訓練計劃，讓患者可以盡早的恢復運動功能，促進骨折的愈合。在骨折的初期患者的受損部位伴有強烈痛感，且骨愈合情況不佳，完成一些簡單的屈伸動作即可，運動的幅度不可過大，在骨折的中期患者情況有所好轉，臨床癥狀減輕，在此時可以予以膝部、踝部的運動。進入到后期就可引導患者進行下床運動，借助拐杖行走。

（5）并發癥護理：患者易出現呼吸道炎癥，護理人員需要引導患者及時的排出呼吸道分泌物，教導患者加護正確的叩背排痰的方式，必要的情況下，對患者進行藥物治療;注意患者的保暖情況，避免患者感冒的發生。患者可能會出啊先便秘的情況，可以讓患者多食用些粗纖維食物，并每天用手順時針按摩腹部，促進患者的排便。

1.3觀察指標

（1）護理效果：患者實現生活自理，可以借助拐杖行走，顯效;患者恢復部分生活能力，拄拐能緩慢行走，有效;患者在護理后生活依舊不能實現自理，無效;護理總有效率為顯效與有效之和占總例數的百分值。（2）負性情緒評估：根據SAS和SDS對兩組負性情緒進行評估，得分越高代表負性情緒越嚴重。（3）疼痛程度：運用VAS評分對兩組護理進行評估，總分10分，分值越高，疼痛越為明顯。

1.4統計學處理

統計學 SPSS24.0軟件，計量資料用（ ）、t檢驗，計數資料用%、X2檢驗，P<0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1護理效果

護理總有效率，甲組65.22%，乙組91.30%，乙組優于甲組（P<0.05），詳見表1.

2.2不良情緒

護理前，組間比較（P>0.05）;護理后，乙組不良情緒改善情況優于甲組（P<0.05），詳見表2。

3討論

隨著人們年齡的增高，慢性腎病的患病的幾率也會隨之而升高，我國60以上的慢性腎病患病率約有6%-10%左右，且隨著我國人口老齡化程度的加劇，患病率逐年攀升，對于慢性腎病的預防和治療對于人們具有重要意義[4]。維持性血液透析是一種治療慢性腎病的有效方法，其運用人工透析機對于人體的血液進行凈化，過濾掉人體積累的代謝產物，來代替腎臟功能，對人體中的毒素進行清除，調節身體電解質平衡、酸堿平衡，但老年患者的身體代謝能力下降，在進行維持性血液透析后，患者血鈣含量降低釋放近血液中，骨細胞活性下降，不能形成骨基質，同時老年患者常伴有其他疾病，如營養不良、貧血等，影響患者的關節、肌肉功能，使得身體的協調相差，肌肉對骨骼保護作用下降，因此相較于更易發生骨折[5]。相關研究表明，對維持性血液透析患者進行適宜的護理，可以縮短患者的治療時間，提高治療效果，從而增強患者的生活質量，對患者的康復中發揮著重要的作用[6]。綜合護理的模式，這種護理方式具有全面性、科學性、持續性的優點，護理人員將運用專業知識與技能對患者進行生理、心理等多方面的護理，來提高患者的護理感受，降低患者治療期間的不適感，在進行維持性血液透析期間對患者進行心理、飲食等方面指導，來增強患者的治療依從性，增強治療效果，并對患者骨折引起的疼痛進行護理，來降低疼痛對患者的影響。對患者進行牽引指導和功能訓練，來促進患者的骨折愈合速率，盡快恢復患者自理能力。血液透析以及臥床休養可能引起一系列的并發癥，影響患者的康復，護理人員會對患者的情況進行密切觀察，來做好并發癥的預防措施，降低患者的并發癥[7]。在本次的研究中，乙組患者通過綜合護理，患者的護理效果、不良情緒改善情況、疼痛緩解程度均優于甲組，表明了綜合護理對患者的積極影響。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用綜合護理，能夠提高患者的護理效果，緩解不良情緒，降低骨折疼痛感。

參考文獻：

[1]林雪梅.探究維持性血液透析老年患者發生骨折的護理效果研究[J].中國醫藥指南，2020，018（008）：274-275.

[2]原莉.90例維持性血液透析老年患者發生骨折的護理研究[J].中國傷殘醫學，2018，026（005）：64-65.

[3]張春環，歷陽.維持性血液透析老年患者發生骨折的觀察與臨床護理[J].中國傷殘醫學，2018，026（013）：67-68.

[4]黃雪飛.維持性血液透析患者發生骨折的護理干預措施研究[J].中國傷殘醫學，2018，26（6）：68-69.

[5]周惠.心理護理在老年尿毒癥患者維持性血液透析過程中的影響效果[J]. 醫學美學美容，2019，028（012）：143-144.

[6]陳源新.維持性血液透析患者的骨折危險因素及護理預防分析[J].中國傷殘醫學，2018，026（005）：90-91.

[7]劉偉.血液透析患者合并老年骨折病人的護理對策分析[J].中國傷殘醫學， 2018，026（020）：63-64.