觀察酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的臨床效果與安全性

陳穎

[摘要]目的：探究針對冠心病合并心律失常，聯合酒石酸美托洛爾、胺碘酮共同治療的臨床效果分析。方法：86例隨機抽取的冠心病合并心律失常患者，2018年1月至2020年1月為其納入的時間范圍，依據奇偶順序劃分為單一組（胺碘酮的單藥治療，n=43）與聯合組（酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯合治療，n=43），并就兩組的血流動力學指標、血壓指標、不良反應發生率及臨床療效進行討論分析。結果：聯合組擁有同比治療前及單一組改善效果更為顯著的血流動力學指標（P<0.05）;聯合組擁有同比治療前及單一組數值更低的血壓指標（P<0.05）;聯合組擁有遠低于單一組的6.98%（3/43）的不良反應發生率（P<0.05）;76.74%（33/43）為單一組的臨床療效統計，聯合組95.35%（41/43）的數據遠高于單一組（P<0.05），以上所有組間差異均具有統計學意義。結論：相比胺碘酮的單藥治療，酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯合治療方案具備更強安全性及臨床療效的同時，患者的血壓及血流動力學指標均得以明顯改善，有利于心功能的恢復，擁有十分重要的醫學研究價值，值得臨床積極推廣并加以應用。

[關鍵詞]冠心病合并心律失常;胺碘酮;酒石酸美托洛爾;血流動力學;臨床療效;不良反應;影響

[中圖分類號]R541.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0084-02

近些年，伴隨我國人口老齡化進程的加劇，冠心病等心血管疾病的發病率呈現出逐年增加且高居不下的嚴峻態勢[1-2]。中老年群體作為此類疾病的高發人群，其發病原因為呈不同硬化程度的冠狀動脈血管對體內血液的流動形成一定的阻礙作用，長期缺血、缺氧等引發患者出現胸悶、心悸、疼痛等臨床癥狀及心律失常等常見并發癥，一旦缺乏及時有效的治療，病情加重的同時更會對其生命安全構成嚴重威脅[3-4]。現階段，藥物治療、冠心病介入術均為臨床可采取的治療方案，前者成為醫患用以控制病情、緩解臨床癥狀的首選方案。本文將結合我院2018年1月至2020年1月隨機抽取的86例冠心病合并心律失常患者，進行胺碘酮、酒石酸美托洛爾+胺碘酮兩種治療方案臨床效果的對比分析，現將研究內容整理并匯報如下。

1材料及方法

1.1一般資料

86例隨機抽取的冠心病合并心律失常患者，2018年1月至2020年1月為其納入的時間范圍，依據奇偶順序劃分為單一組（胺碘酮的單藥治療，n=43）與聯合組（酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯合治療，n=43）。單一組人數統計：男性23例、女性20例;年齡50～81歲，平均數取值（48.55±3.48）歲;病程1～5年，平均數取值（3.35±0.18）年。聯合組人數統計：男性25例、女性18例;年齡51～82歲，平均數取值（48.61±3.52）歲;病程1～6年，平均數取值（3.39±0.21）年。兩組患者的各項基本資料經統計學驗證，均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2納排標準納入標準：經影像學檢查，確診符合冠心病合并心律失常的診斷標準;對本次研究所用藥物無過敏癥狀;患者及其家屬共同簽署知情同意書，對本次研究均知情并自愿參與。排除標準：罹患惡性腫瘤或肝、腎等其他重要器官存在嚴重疾病;存在不同程度的語言表達及意識障礙;罹患各類精神疾病;缺乏良好的治療依從性;患者及其家屬未能于簽署知情同意書達成統一意見。

1.3治療方法胺碘酮（國藥準字H31021872上海上藥信誼藥廠有限公司生產）的單藥治療為單一組的選用方案，服用劑量參考如下標準：200mg/次，3次/d，以此劑量維持2周療程后，依據患者的病情遞減藥量。單次療程為期7d，共計需4個療程。

在單一組的基礎上，增加酒石酸美托洛爾（國藥準字32025392阿斯利康制藥有限公司生產）為聯合組的選用方案，服用劑量參考如下標準：12.5mg/次，2次/d。經由對患者的心電圖監測，確保不改變用藥頻率的前提下調整服用劑量。單次療程為期7d，共計需4個療程。

1.4觀察指標及評估標準兩組血流動力學指標的對比。針對兩組患者治療前后的血細胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度等血流動力學指標進行有效測量并予以統計。兩組血壓指標的對比。針對兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）等血壓指標進行有效測量并予以統計。兩組不良反應發生率的對比。詳細觀察并統計兩組患者治療期間出現的惡心嘔吐、心動過緩、耐受性低血壓等不良反應。兩組臨床療效的對比。臨床療效參照如下評估標準：效果顯著（臨床癥狀基本消失，各項心功能指標恢復正常值）、效果一般（臨床癥狀有效緩解，各項心功能指標明顯改善）、無效（臨床癥狀及心功能指標均未有任何改善或呈加重趨勢），總有效率=（效果顯著+效果一般）/總例數×100%。

1.5統計學方法本次研究的數據處理均由統計學軟件（版本SPSS20.0）統一執行，x±s表示為計量數據，%表示為計數數據，各自匹配獨立樣本t值、χ2完成驗證后，以P<0.05的差異值標準為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血流動力學指標的對比治療前，兩組的各項血流動力學指標均未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血流動力學指標均得以明顯改善，且聯合組改善效果更為顯著（P<0.05），組間差異具有統計學意義（P<0.05）。附表1。

2.2兩組血壓指標的對比治療前，兩組的各項血壓指標均未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項血壓指標均明顯大幅降低，且聯合組降幅更為顯著（P<0.05），組間差異具有統計學意義（P<0.05），附表2。

2.3兩組不良反應發生率的對比聯合組擁有遠低于單一組的6.98%（3/43）的不良反應發生率，組間差異具有統計學意義（P<0.05），附表3。

2.4兩組臨床療效的對比76.74%（33/43）為單一組的臨床療效統計，聯合組95.35%（41/43）的數據遠高于單一組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），附表4。

3討論

臨床研究發現，遺傳、高血壓、吸煙等均已成為誘發冠心病的重要危險因素[5]。被定義為冠狀動脈粥樣硬化性病變的冠心病，其發病率、死亡率均伴隨我國日益嚴峻的人口老齡化問題及其病情的發展變化而不斷增加，其身心健康及生命安全均遭受嚴重考驗。現階段，尚無法完成對此類疾病的徹底治愈，但可經由藥物治療實現對病情的有效控制，故如何選取合適的治療藥物成為臨床的關注重點。

作為臨床常用的抗心律失常類藥物，經由降低腎上腺素實現對患者心率、心肌興奮性的有效降低，最終起到緩解臨床癥狀的目的;同時經由對冠狀血管平滑肌的直接作用，實現對血流動力學的有效改善，此為藥物胺碘酮的治療機制。但因其在長期服用的過程中引發部分患者出現心功能惡化、心動過緩等一系列不良反應，故導致臨床應用效果不甚理想[6]。而作為β1阻滯劑的酒石酸美托洛爾，經由對腎上腺素受體的有效阻斷，實現對神經活性及興奮性、鈣內流速的有效降低，進而增強心肌細胞的供血及供氧功能，此為酒石酸美托洛爾的藥物機制。在本次研究中，應用酒石酸美托洛爾+胺碘酮聯合治療方案的聯合組，在血流動力學指標、血壓指標、不良反應發生率及臨床療效等方面，同比單一組均明顯處于更高水準（P<0.05），研究結果顯示，兩種藥物相互配合、相輔相成，效果顯著的同時與宋瑋琪等人的研究報道存在高度一致性。

綜上所述，相比胺碘酮的單藥治療，酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯合治療方案具備更強安全性及臨床療效的同時，患者的血壓及血流動力學指標均得以明顯改善，有利于心功能的恢復，擁有十分重要的醫學研究價值，值得臨床積極推廣并加以應用。

參考文獻

[1]柏樹.胺碘酮聯合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床治療療效觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（14）：98.

[2]陳杰，揭鈺，魏文琦.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（12）：104-105.

[3]崔艷秋.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（21）：116-117.

[4]朱丹桂，陳晶，杜曉馬，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果評估[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3760-3761.

[5]慕翠翠.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J].中國實用醫藥，2020，15（30）：132-134.

[6]侯安法.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（7）：125-126.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）