甲氨喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床效果觀察

[摘要]目的：觀察分析異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的臨床效果。方法：選擇2019年1月至2020年7月內，對象為接受治療的異位妊娠患者50例，根據不同用藥方案分組研究，設置兩組對比，每組各25例。參照組應用米非司酮單獨治療，在此措施前提下試驗組聯合應用甲氨蝶呤治療。比較參照組和試驗組包塊直徑、β-HCG等水平、總有效率、恢復情況及不良反應率。結果：參照組和試驗組對比治療后的包塊直徑、β-HCG等水平數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。參照組和試驗組對比β-HCG恢復、陰道出血消失及住院等時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。結論：異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的效果顯著，即可降低β-HCG水平，縮小包塊，快速改善各種癥狀，且不良反應少，療效可靠、安全，可做深入的探討和廣泛應用。

[關鍵詞]異位妊娠;米非司酮;甲氨喋呤;臨床效果

[中圖分類號]R714.22

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0068-02

在婦科急腹癥中，異位妊娠是一種常見且多發的疾病，其指的是子宮腔之外部位出現受精卵種植的妊娠現象，俗稱宮外孕[1]。針對此類患者，臨床主要實施手術治療，而隨著臨床診斷和治療技術水平的提升，加之宮外孕患病率近幾年明顯增高，早期診斷異位妊娠準確率明顯提升，這就為患者保守治療提供了重要基礎[2]。在保守治療此類患者期間，常用藥物為甲氨蝶呤、米非司酮等，二者在藥理作用方面存在不同，所以會產生的療效也有所不同[3]。近幾年的相關研究顯示，將這兩種藥物聯合治療異位妊娠，則其可發揮較為理想的療效[4]。因此本文選擇2019年1月至2020年7月內，對象為接受治療的異位妊娠患者50例，根據不同用藥方案分組研究，設置兩組對比，每組各25例，即分析了異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的臨床效果，現將報告內容闡述如下。

1資料與方法

1.1資料選擇2019年1月至2020年7月內，對象為接受治療的異位妊娠患者50例，根據不同用藥方案分組研究，設置兩組對比，每組各25例。采用統計學處理患者數據資料：試驗組年齡22～46歲，平均年齡（28.4±5.6）歲;包塊直徑3～5cm，平均直徑（4.2±0.5）cm;停經時間32～50d，平均時間（43.4±2.2）d。參照組年齡23～45歲，平均年齡（28.5±4.8）歲;包塊直徑3～5cm，平均直徑（4.3±0.6）cm;停經時間32～50d，平均時間（43.6±2.5）d。各組數據信息經臨床統計學檢驗和處理，發現結果P值>0.05，無明顯差異，可比較。

入選及排除條件[5]：均滿足異位妊娠的相關診斷依據;均有停經史、腹痛等癥狀表面，陰道不規則流血;均經臨床檢查和超聲確診;尿HCG呈炎性，包括直徑<6cm;子宮內經超聲顯示無顯著孕囊;患者均知曉本次試驗，且意識清楚，認知和語言功能正常;均簽訂知情同意書。排除肝腎功能異常者;血常規異常者;對本次用藥過敏者;生命體征不穩定;無保守治療適應癥;流產者;依從性較差者;輸卵管破裂者;精神疾病者;依從性差或中途脫落者。

1.2方法參照組應用米非司酮（國藥準字H20066518，產自山西普德藥業有限公司）單獨治療，即肌內注射，50mg/m2，單次給藥，或肌內注射0.4mg/kg，1次/d，治療第4d、7d對血β-HCG進行復查。在此措施前提下試驗組聯合應用甲氨蝶呤（國藥準字H20000628，產自上海新華聯制藥有限公司）治療，即口服，2次/d，50mg/次，治療3d。給藥期間注意對患者生命體征、不良反應、臨床表現進行密切觀察。

1.3評價指標比較參照組和試驗組包塊直徑、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）等水平、總有效率（評估條件[6]：患者腹痛、陰道出血等癥狀消失，血β-HCG復常，盆腔包塊經B超顯示消失為治愈;患者腹痛、陰道出血等癥狀減輕，血β-HCG有所降低，盆腔包塊經B超顯示縮小為有效;無效為不滿足前述兩項要求。）、恢復情況（包括β-HCG恢復、陰道出血消失及住院等時間。）及不良反應率（觀察記錄輕度肝功能異常、胃腸道反應、口腔潰瘍等發生情況）。

1.4數據處理記錄本次實驗中產生的各項臨床數據，其中計量資料選擇t值檢驗，計數資料選擇χ2檢驗，由統計學人員選擇SPSS21.00forwindows進行數據分析，確認結果與P值關系，當P<0.05時，差異符合統計要求。

2結果

2.1對比研究參照組和試驗組相關指標如表1中，參照組和試驗組對比治療后的包塊直徑、β-HCG等水平數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

2.2對比研究參照組和試驗組總有效率如表2中，參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

2.3對比研究參照組和試驗組恢復情況表3中，參照組和試驗組對比β-HCG恢復、陰道出血消失及住院等時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

2.4對比研究參照組和試驗組不良反應率如表4中，參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。

3討論

在臨床常見女性疾病中，異位妊娠是一種多發疾病，發病群體主要為青年女性，該病癥具有十分復雜的發病機制，且常見原因為輸卵管疾病、輸卵管發育不良等。異位妊娠可發生在宮頸處、子宮肌壁間、輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等部位，其中最為常見的為輸卵管部位，其占比約為90.00%[7]。早期患者發病時，主要表現為間斷腰部疼痛、月經停止、陰道不規則出血等，嚴重時可因大出血發生休克，從而嚴重威脅其生命健康。所以此類患者一經確診，則需及時采取有效措施加以治療，以保障患者生命安全。隨著現在醫學技術水平的提升，早期診斷異位妊娠的相關技術越發成熟，且在破裂之前，大部分患者可明確診斷，因此為異位妊娠的保守治療提供了可靠依據[8]。在保守治療中，常用藥物為米非司酮，其屬于抗孕激素類藥物，其可對蛻膜變性和缺血產生直接影響，可阻礙子宮內膜孕激素受體與孕酮的結合，可影響絨毛組織血供，從而促進蛻膜。同時該藥物使用期間不會產生較大副作用，且具有較高的安全性，但單獨用藥時療效并不理想。而作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤可對細胞進行滋養，給藥之后敏感性較高，且可抑制四氫葉酸生成，并能制約滋養細胞分裂，影響DNA合成，并能促使胚胎停止發育甚至死亡。由于四氫葉酸的藥理機制較為獨特，所以將其聯合米非司酮用于治療異位妊娠，則可發揮積極的協同作用，且可顯著改善患者病情。采用甲氨蝶呤與米非司酮聯用時，二者具有不同的藥理機制，但聯合給藥后，可促進絨毛活力減退、阻礙滋養細胞DNA合成，且可促使黃體生成素顯著降低，從而顯著提升臨床療效[9]。本文的結果顯示，參照組和試驗組對比治療后的包塊直徑、β-HCG等水平數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療可有效降低β-HCG水平，且可縮小包塊。參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的效果更為顯著。參照組和試驗組對比β-HCG恢復、陰道出血消失及住院等時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療可促進患者病情恢復。參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的安全性較高。可見，異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療發揮著顯著的作用和價值。

綜上所述，異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨喋呤治療的效果顯著，即可降低β-HCG水平，縮小包塊，快速改善各種癥狀，且不良反應少，療效可靠、安全，可做深入的探討和廣泛應用。

參考文獻

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[2]肖杰.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效及安全性分析[J].海峽藥學，2017，29（3）：174-175.

[3]何心賢.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（6）：1047-1048.

[4]李文亮，張燕.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2019，41（6）：447-448.

[5]馬素英.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（26）：74.

[6]馬文然.米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠治療中的應用價值[J].中國現代藥物應用，2020，14（7）：165-167.

[7]徐敏.米非司酮聯合甲氨喋呤應用于異位妊娠治療的效果研究[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2421-2422.

[8]王冰.甲氨喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（17）：143，147.

[9]杜秀梅.米非司酮聯合甲氨喋呤用于異位妊娠保守治療的療效觀察[J].中外女性健康研究，2019，20（3）：32-33.

作者簡介：姚紅霞（1986.09-），女，漢族，大學本科，主治醫師。

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）