雙極等離子改良電切術治療前列腺中葉增生的效果

陳仕杰 趙振華 趙國平

摘要：目的 ?探討雙極等離子改良電切術治療中葉增生型前列腺增生的臨床療效及其安全性。方法 ?選擇我院2016年1月～2019年12月收治的120例前列腺中葉增生型患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組60例，對照組采雙極等離子傳統(tǒng)電切術手術治療，觀察組采用雙極等離子改良電切術手術治療。比較兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組手術前后每天排尿次數(shù)、每次排尿量、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分及生活質(zhì)量（Qol）評分。結果 ?治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 ?與傳統(tǒng)雙極等離子電切術相比，雙極等離子改良電切術治療前列腺中葉增生效果良好，能縮短手術時間，減少術中出血，安全可靠。

關鍵詞：前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術;雙極等離子電切術

中圖分類號：R699.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.029

文章編號：1006-1959（2020）23-0104-02

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect and safety of bipolar plasma modified electrotomy in the treatment of middle lobe hyperplasia of prostate.Methods ?120 patients with middle-grade prostatic hyperplasia in our hospital from January 2016-December 2019 were selected as the subjects， Randomly divided into control and observation groups， 60 cases per group， The control group was operated on by bipolar plasma electroresection， The observation group was treated by bipolar plasma modified electric resection. To compare the time of operation， blood loss and complications between the two groups， The daily urination times， urine volume， maximum urine flow rate （Qmax）， international prostate symptom （IPSS） score and quality of life （Qol） score were recorded before and after operation in the two groups.Results ?After treatment， the number of urination per day， the volume of urination per time， Qmax， IPSS score and Qol score of the two groups were improved compared with before treatment， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; the operation time and intraoperative blood of the observation group were less than that of the control In the group，the difference was statistically significant （P<0.05 ）; No complications occurred in both groups during the treatment.Conclusion ?Compared with traditional bipolar plasma resection， bipolar plasma modified resection has good effect in the treatment of middle lobe hyperplasia of prostate， which can shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， and is safe and reliable.

Key words：Hyperplasia of prostate gland;Transurethral resection of prostate;Bipolar plasma resection

隨著人口老齡化的進展，前列腺增生癥在全球男性中發(fā)病率日益提高。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術是治療中-重度前列腺增生的“金標準”術式[1]。但對于部分手術耐受能力差的患者及前列腺體積較大的患者，傳統(tǒng)術式長時間的灌洗液灌注及持續(xù)麻醉、截石位固定，大大增加了術中大出血、電切綜合征、下肢靜脈血栓形成[2]等風險，容易引起嚴重并發(fā)癥[3]。因此，如何在保證療效的情況下縮短手術時間成為前列腺手術的難題之一。在各種前列腺增生類型當中，中葉增生型的梗阻癥狀最為顯著，切除增生的中葉后梗阻癥狀即可明顯改善。因此，本研究對部分前列腺中葉增生型患者的中葉行雙極等離子改良電切術，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取江門市人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治的120例中葉增生型前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各60例。觀察組患者年齡50～80歲，平均年齡（59.32±1.43）歲，超聲測量前列腺體積 50～122 ml，平均體積（83.21±6.56）ml，PSA水平1.05～8.72 μg/L，平均PSA（3.82±0.39）μg/L;對照組患者年齡50～80歲，平均年齡（61.65±2.16）歲，前列腺體積44～109 ml，平均體積（80.69±7.14）ml，PSA水平0.96～7.78 μg/L，平均PSA（4.06±0.33）μg/L。兩組年齡、前列腺體積及PSA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①單純前列腺增生;②術中尿道鏡檢明確為中葉增生癥;③PSA<4 μg/L者直接納入研究;PSA 在4～10μg/L者行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌可納入。排除標準：①泌尿系結石、膀胱憩室、泌尿系感染、上尿路積水等并發(fā)癥;②嚴重糖尿病、高血壓等慢性疾病;③中樞神經(jīng)疾病及腰椎損傷等合并癥;④前列腺側(cè)葉及頂葉無明顯增生或輕度增生;⑤若術前有嚴重尿頻、尿失禁患者，完善尿流動力學檢查排除神經(jīng)源性膀胱者。

1.3方法 ?所有患者均由同一組醫(yī)生進行經(jīng)尿道前列腺電切術。腰硬麻效果滿意后，從尿道置入電切鏡（日本奧林巴斯公司W(wǎng)A22302D等離子電切鏡）行經(jīng)尿道膀胱鏡檢，明確增生型情況。觀察組行單純前列腺中葉雙極氣化電切術，電切參數(shù)設置200 W，電凝參數(shù)設置100 W，從膀胱頸5點、7點處作縱溝切除到包膜水平，然后從左往右疊瓦式切除中葉腺體，范圍從膀胱頸至精阜，切除深度至前列腺包膜水平，切除所有腺體后創(chuàng)面予徹底電凝止血，前列腺兩側(cè)葉及頂葉不予切除。對照組行雙極等離子傳統(tǒng)電切術，按經(jīng)典術式先在膀胱頸至精阜間切除前列腺中葉腺體，參數(shù)設置同上，然后從左向右逐一切除兩側(cè)葉，最后切除頂葉，切除深度均至前列腺外科包膜水平，切除完畢后創(chuàng)面徹底電凝止血。術后均留置F22三腔尿管并予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、抗炎、止血等對癥處理。術后第5天拔除尿管，觀察排尿情況。

1.4觀察指標 ?比較兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組手術前后每天排尿次數(shù)、每次排尿量、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分及生活質(zhì)量（Qol）評分。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t 檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較 ?治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組手術時間、術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2;另外，治療期間兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部愈后良好。

3討論

隨著全球人口老齡化的進展，前列腺增生（BPH）在老年男性患者中的發(fā)病率日益增高。前列腺腺體隨著年齡的增長日益肥大，從而壓迫前列腺尿道部，引起排尿不暢、尿頻、夜尿增多等癥狀。嚴重者甚至會出現(xiàn)尿失禁、急性尿潴留、反復泌尿系感染[4]、上尿路感染、血尿、泌尿系結石、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥。因此，前列腺增生患者的治療一直都是泌尿外科臨床工作的重點之一。

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是中、重度增生患者治療的金標準，但因前列腺增生患者大部分都是老年人，多合并高血壓、糖尿病、冠心病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等慢性病，手術耐受性下降，風險升高，術后并發(fā)癥發(fā)生的概率也大大提升[5]。除了術前對患者作好全面評估及進行基礎病的治療（調(diào)控血壓、血糖，改善肺部功能等）外，術中控制手術時間，縮短術程也是降低手術風險及手術并發(fā)癥的主要方法之一，而提升術者的手術熟練度和單純對關鍵增生部位腺體作切除是縮短術程的關鍵。其中，中葉增生的腺體對下尿路梗阻的的發(fā)生起著最關鍵的作用。本次研究顯示，對中葉增生型患者行單純中葉切除與傳統(tǒng)術式相比，手術時間縮短，術中出血量減少，從而有效的降低手術并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：只切除中葉腺體，手術創(chuàng)面比傳統(tǒng)方式減少近75%，可大大縮短創(chuàng)面止血時間，縮短術程;同時，創(chuàng)面較小，血管損傷少，可減少術中出血量。本次研究顯示，治療后，兩組每天排尿次數(shù)、每次排尿量、Qmax、IPSS評分及Qol評分均較治療前改善，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;說明從術后效果來看，兩組患者術后排尿困難癥狀均改善，治療效果理想。另外，本次研究患者均未出現(xiàn)手術并發(fā)癥，說明該法較為安全可靠。

綜上所述，雙極等離子改良電切術治療中葉增生型的前列腺增生效果確切，與傳統(tǒng)術式相比，具有手術時間短、術中出血少等優(yōu)點，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張孝雄，吳健，羅德毅，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效分析[J].西部醫(yī)學，2015，27（2）：200-202.

[2]張常銀，陳靜輝，陶眾杰，等.分區(qū)腺剜除術與雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生效果的比較研究[J].中國性科學，2018，221（6）：15-18.

[3]李國峰，曹曉明.激光和等離子技術在經(jīng)尿道前列腺剜除術中的臨床應用進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（9）：80-83.

[4]胡波勇，龔仁杰，韓明，等.良性前列腺增生患者殘余尿量對發(fā)生泌尿系感染的預測分析[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：287-288.

[5]蕭超優(yōu)，李軍，王國鋒.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（7）：92-93.

收稿日期：2020-03-17;修回日期：2020-04-25

編輯/成森