蘭州市家庭醫生簽約服務中護理人員服務現狀分析

陳佳琦 白潤娟 張曉嵐

摘要：目的 ?了解蘭州市家庭醫生簽約服務中護理人員服務情況及存在的問題，為推進蘭州市社區護理發展提供依據。方法 ?于2019年8～10月選取蘭州市城關區、安寧區、七里河區、西固區社區衛生服務機構的212位醫護人員和812位社區就診居民為調研對象，以問卷調查的形式分析社區護理人員基本情況、家庭醫生簽約團隊中角色分布、居民認為家庭醫生團隊中護士發揮的作用及對家庭醫生團隊中護士不滿意原因。結果 ?社區護士年齡主要集中于20～40歲年齡段，以女性為主，學歷以大專為主，初級職稱、社區工作時間5年以下，且月收入為3000元以下者居多。蘭州市家庭醫生簽約團隊中公共衛生人員最多，占專科醫生少。居民認為護士在家庭醫生團隊中發揮的作用主要是健康指導和健康教育。居民對家庭醫生團隊護理人員不滿意的主要原因是技術不熟練和知識欠缺。結論 ?蘭州市家庭醫生團隊中護士學歷和職稱較低，服務能力和業務水平尚不能滿足居民需求，應提高對社區護士學歷、工作及業務能力的要求，促進社區護理服務質量的發展，增加居民對社區護理服務及就醫的滿意度;同時適當提高護士薪資待遇，激勵其工作積極性。居民對家庭醫生服務有一定了解，但需要對相關政策加深認識，讓居民信任家庭醫生團隊，成為政策的真正受益者。

關鍵詞：家庭醫生簽約服務;護理人員;護理服務現狀分析

中圖分類號：R473.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.036

文章編號：1006-1959（2020）23-0122-03

Abstract：Objective ?To understand the nursing staff's service situation and existing problems in the contracted services of family doctors in Lanzhou， and provide a basis for promoting the development of community nursing in Lanzhou.Methods ?From August to October 2019， 212 medical staff and 812 community residents from community health service institutions in Chengguan District， Anning District， Qilihe District， and Xigu District of Lanzhou City were selected as the survey subjects， and field surveys were conducted in the form of questionnaires.Results ?The age of community nurses is mainly concentrated in the 20-40 age group， mainly females， with a college degree mainly， junior professional titles， community working hours less than 5 years， and a monthly income of less than 3，000 yuan. The Lanzhou family doctors signed the team with the largest number of public health personnel and fewer specialists. Residents believe that the role of nurses in the family doctor team is mainly health guidance and health education. The main reasons that residents are dissatisfied with the nursing staff of the family doctor team are unskilled skills and lack of knowledge.Conclusion The nurses in the team of family doctors in Lanzhou have low educational backgrounds and professional titles， and their service capabilities and professional levels cannot meet the needs of residents. The requirements for community nurses' academic qualifications， work and professional abilities should be improved， the development of community nursing service quality should be promoted， and residents' satisfaction with community nursing services and medical treatment should be increased; at the same time， nurses' salaries should be appropriately increased to encourage their enthusiasm for work. Residents have a certain understanding of family doctor services， but they need to deepen their understanding of related policies so that residents can trust the family doctor team and become the real beneficiaries of the policy.

Key words：Family doctor contract service;Nursingstaff;Analysis of current situation of nursing service

家庭醫生簽約服務是指以家庭醫生服務團隊為核心，以居民健康管理為主，在充分告知、居民自愿簽約原則下，為居民提供主動、連續、綜合的健康責任制管理服務[1-3]。護理人員是團隊的重要組成部分，但關于家庭醫生簽約服務護理人員的研究相對較少。目前蘭州市家庭醫生簽約服務現狀缺乏研究數據，其中社區護理人員在家庭醫生簽約服務中的參與度與角色定位等問題無從了解。本研究選取蘭州市四區，每區抽6～10家業務開展良好的社區衛生服務機構作為調研地，就診居民、社區醫護人員為調研對象，采用問卷調查的形式分析蘭州市家庭醫生簽約服務中護理人員的基本情況及發揮作用，為蘭州市家庭醫生簽約服務中護理人員角色定位提供依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?于2019年8～10月選取蘭州市城關區、七里河區、安寧區、西固區的社區醫護人員217名，就診居民866名。納入標準：①社區醫護人員及就診居民年齡>18歲;②能夠獨立自愿接受調查者;③蘭州市戶籍人口或居住滿6個月以上的常住人口。排除標準：①不愿接受問卷調查者;②精神疾患者。

1.2方法 ?自行設計醫護人員調查問卷和居民調查問卷，調查內容包括蘭州市家庭醫生團隊的基本情況、蘭州市社區護理人員的基本情況、居民認為護士在家庭醫生團隊中的作用等。正式調查前先進行預調研，根據預調研結果和專家意見修改問卷。采用典型調查法選取蘭州市城關區、七里河區、安寧區、西固區，每區選6～10家公立社區衛生服務機構，對就診居民和醫護人員進行問卷調查。

1.3質量控制調查人員在發放問卷前經專人培訓，根據調查需要，著重圍繞家庭醫生政策、家庭醫生服務中護理實施現狀、調研方式等內容，對調研員進行指導。問卷由居民和社區醫護人員自行填寫問卷，調查員不干預問卷填寫，當居民和社區醫護人員對問卷提出疑惑時做出解答。針對閱讀或填寫困難的老年人，由調查員閱讀問卷，幫助其進行填寫。

1.4統計學方法 ?采用EpiData 3.1軟件建立數據庫并錄入數據，使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。分類數據采用（n）和（%）進行描述性分析。

2結果

2.1調查結果 ?社區居民調查問卷實際發放866份，有效問卷812份，問卷回收率為93.76%;醫護人員調查問卷實際發放217份，有效問卷212份，問卷回收率為97.70%。

2.2蘭州市社區護理人員基本情況 ?社區護理人員68名，以女性為主，年齡集中于20～40歲年齡段，學歷主要為專科為主，職稱以初級職稱為主，收入在3000元以下居多，具體情況見表1。

2.3蘭州市家庭醫生簽約團隊中角色分布 ?參與問卷調查的212名醫護人員中加入蘭州市家庭醫生簽約服務團隊的有174名，蘭州市家庭醫生簽約團隊中公共衛生人員占比最多，專科醫生少，見表2。

2.4簽約居民認為家庭醫生團隊中護士發揮的作用 ?812名居民中已簽約家庭醫生的有502名，簽約居民認為護士在家庭醫生團隊中發揮的作用主要是健康指導和健康教育，見表3。

2.5簽約居民對家庭醫生團隊中護士不滿意原因 ?502名簽約居民中有289名對家庭醫生團隊護理人員不滿意，主要原因是技術不熟練和知識欠缺，見表4。

3討論

3.1蘭州市家庭醫生團隊護理服務現狀 ?近年來，隨著國家對社區醫療的重視以及出臺一系列支持政策，不斷推動社區醫療服務的發展。但社區醫護人員數量不足、服務質量低影響居民信任和滿意度。蘭州市社區醫療服務較發達地區落后，社區護理發展存在較多問題：①社區護理人才缺乏：本研究中蘭州市社區護理人員學歷水平和職稱普遍較低，以占課學歷和初級職稱為主。由于社區醫療服務機構招聘要求較低，加之社區護理人員外出學習及繼續教育的機會較少，又缺乏完善的社區護理人員管理機制等因素[4]，使得社區護士業務水平和專業知識和技能、職業修養不能滿足就診居民需求。同時，社區醫療環境差、對護理人員的重視度及待遇低等因素導致高學歷、業務能力強的護理人員不愿到社區醫院工作。②社區護理人力資源不足，不能滿足社區護理工作發展的需求：本研究中蘭州市家庭醫生團隊中護理人員占39.08%，社區護理人員工作量大，工作范圍廣，在完成護理工作的同時還需要為社區居民提供上門服務、預防保健、居民健康管理和慢病管理等工作。③薪資和工作量不成正比：本研究中79.41%的社區護理人員工資不到3000元，很大程度影響了其工作積極性，同時不利于護理人才的引進。有研究表明[5]，工資待遇低、學歷低，晉升、學習培訓機會少以及繁雜的工作和低水平薪資容易導致職業怠倦。④參與調查的護理人員工作時間5年以下的占76.47%，原因可能是我省社區醫療衛生服務起步晚、發展緩慢，但近幾年來在政策的扶持下，我省社區衛生服務有了較大的突破、服務機構數量增加及規模有所擴大。

3.2蘭州市社區護理人員在家庭醫生團隊中發揮的作用 ?首先，作為一名家庭醫生團隊的護理人員，需要在所在社區衛生服務機構完成常規護理工作，同時要以簽約人群的健康為中心做好簽約服務工作，護理人員每月對患者進行隨訪，了解患者的病情并給予個體化的措施和指導[6]。本研究中參與簽約服務的護理人員能及時完成相關工作，但服務質量和居民滿意度不高。同時缺乏主動思考、解決問題的能力，簽約居民對家庭醫生團隊護理人員不滿意的主要原因是技術不熟練和知識欠缺。因此，社區管理人員應重視對社區護士專業技術及知識的考核。其次，社區護士需要對其所在團隊簽約的居民進行健康教育和健康管理工作。居民認為護士在家庭醫生團隊中發揮的作用主要是健康指導和健康教育及協助醫生開展慢病管理，說明社區居民對家庭醫生團隊中護理工作有一定認識，社區護士為就診居民選擇與決定最合適的健康照顧，并為其制定計劃，提供持續性的服務[7]，如家庭醫生團隊中社區護士需要進行簽約居民的健康檔案的建立與完善，對患有慢性病患者進行健康評估與健康教育、制定個體化護理干預措施，對慢病人群及特殊人群進行上門隨訪與電話隨訪。有研究表明[8]，己在社區建立健康檔案的居民及慢性疾病患者有較高的簽約意愿，社區護士在慢性病健康管理中發揮了積極作用，可規范轄區慢性病患者管理，完善居民健康檔案，提升患者滿意度。但本研究發現，社區護士對慢病管理和健康知識的學習及掌握并不理想，對居民的健康教育不全面，缺乏管理與組織能力。在家庭醫生服務體系中，豐富供給側服務內容、提升服務水平是贏得居民信任、改變居民簽約意愿的關鍵因素[9]。由此可見，社區護理人員需要掌握內外婦兒護理學、健康管理、基礎醫學等多學科知識提高加強自身業務能力的同時，還需要加強組織能力和溝通交流能力，以提高對居民健康管理的有效性，更好為社區居民服務，提升居民基本就醫體驗。

3.3建議 ?社區護理的協作是多方面的，社區護理工作的開展還有賴于社區各部門和個人的廣泛參與密切合作[10]。社區衛生服務機構要提高對社區護士的重視度，同時對現有人員提高工作要求;對招聘人員的學歷、業務能力、知識水平的要求需提高，注重綜合能力的考核。此外，管理者要鼓勵社區護理人員參加繼續教育，提高學歷;與其他發達地區的社區衛生服務機構形成合作關系，派送社區護士外出學習進修，增強業務能力;提供公平競爭和晉升的機會，以獲得在社區工作的價值感。參與簽約服務后社區護士的工作量增加、工作強度增大，但薪資水平與現有工作量不成正比，很大程度影響了工作積極性。有研究表明[11]，收入、工作時間、發展前景與激勵措施是影響醫務人員工作滿意度的主要因素。因此，要將有能力、有資歷的護士留在社區，必須加強激勵措施、提高薪資待遇，可將家庭醫生簽約服務費作為家庭醫生團隊績效工資以外的工作報酬，實行多簽多得、優績優酬的激勵措施。

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收稿日期：2020-07-22;修回日期：2020-08-04

編輯/劉歡