甲基強的松龍免疫抑制在活動期甲狀腺相關眼病治療中的作用①

祝 葉 張艷姣 熊 青 鄭琳麟 劉志明

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院老年內分泌科，海口570208)

甲狀腺相關性眼病(thyroid-associated ophthal-mopathy,TAO)是與甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫性疾病，多數患者病情具有自限性，5%～15%的患者可出現病情進展加重[1]。TAO的發病機制尚未完全闡明，目前多認為TAO是眼眶自身成纖維細胞異常增殖和活化、糖胺聚糖增加、炎癥因子產生增加等共同作用的自身免疫過程[2]。糖皮質激素可抑制細胞因子等釋放，干擾T淋巴細胞和B淋巴細胞功能，減少眼眶成纖維細胞增殖，治療TAO有一定的療效[3]。靜脈甲基強的松龍沖擊療法有效率約為80%，高于口服類固醇的60%，是治療中重度TAO的有效方式[4,5]。但靜脈甲基強的松龍沖擊療法不良反應較多，輕微的不良反應包括臉紅、輕度高血壓、胃炎、體質量增加、抑郁、高血糖、失眠、心悸、鼻竇炎、泌尿系統感染等，嚴重者可導致心血管事件、急性肝損傷甚至導致死亡，這些不良反應限制了該療法的臨床應用[6]。目前對靜脈甲基強的松龍應用期間及應用后的監測尚未形成共識，輸注甲基強的松龍不同時間點的血壓和心率波動亦未見報道。本研究通過觀察靜脈甲基強的松龍的臨床效果及患者不同時間血壓、心率變化，探討靜脈甲基強的松龍在TAO中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2015年8月至2017年12月在我院就診的活動期中重度TAO患者作為研究對象，納入標準：①患者有典型的甲亢特征，眼病程度為中重度，臨床活動性評分≥3分，嚴重度分級依據EUGOGO專家一致意見[7]；……