關于兒童支原體肺炎64 例臨床診療分析

覃利群

（河池市宜州區人民醫院，廣西 河池）

0 引言

肺炎支原體是導致兒童肺炎的常見病原體，兒童中患有支原體肺炎的情況并不少見，該疾病對患兒的身心健康都會構成不良影響。患病之后，患兒的臨床表現主要有頑固性劇烈咳嗽、發熱、無痰或是有少量黏痰、胸痛、食欲不振等，不但增加患者的痛苦，還會影響患兒的生長發育[1,2]。對于兒童支原體肺炎的臨床診斷，除了結合臨床病癥之外，還需要通過實驗室檢查、胸部X 線檢查或是CT 檢查等影像學檢查，才能夠最終確診[3,4]。臨床治療需要采取綜合性治療措施，大環內酯類抗生素為常用的臨床治療藥物。本研究主要對兒童支原體肺炎患兒的臨床診療情況進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年6 月至2019 年12 月在本院接受診斷以及相關治療的支原體肺炎患兒共計64 例。統計患兒的性別，男性患兒有34 例，女性患兒有30 例，年齡最大的患兒為13 歲，年齡最小的患兒為2 歲，均值為（6.82±1.33）歲；病程最短的患兒為2 周，病程最長的患兒為2 個月，平均病程為（25.13±2.89）d。從患兒的臨床癥狀來看，咳嗽、發熱是主要癥狀，患兒的體溫多在38℃-40℃，發熱時間最長的為10d，最短的為4d，平均發熱時間（6.11±1.02）d；劇烈咳嗽，無痰或有少量黏痰，伴隨胸痛癥狀。64 例患兒中有15 例為重癥病例，這些患兒還合并一些其他并發癥，如胸腔積液、肺不張、腦炎、心臟或肝臟功能異常等。

1.2 臨床診斷方法

1.2.1 實驗室檢查

患兒入院后均采血，通過顆粒凝集法進行血MP-IgM 水平的檢測，如果檢測結果顯示≥1:600，則能夠確診患兒近期有支原體感染情況，有些患兒第1 次檢查結果顯示血清MPIgM 水平≥1:80，在進行隨訪檢測時顯示滴度升高4 倍，通過雙份血清檢測結果得到診斷。對于重癥患兒，其白細胞計數（white blood cell,WBC）出現明顯升高現象，水平在15×109/L 以 上，同時紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）水平也明顯提升，在50-130mm/h，平均水平為（78.01±5.73）mm/h，C- 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平也出現明顯升高，平均水平為（79.08±4.57）mg/L。

1.2.2 影像學檢查

入選患兒均接受胸部X 線片檢查，對患兒的X 線影像學資料進行分析，發現影像學表現不一，呈現出多樣化。多數患兒的X 線片影像存在大片狀陰影，但主要為節段性病變，不占據整個肺葉。其中以單側病變居多，以不整齊云霧狀浸潤比較多見，從肺門向肺野方向延展，且病變位置多在肺下葉。少數患者有大葉性實變影表現，有肺不張情況存在。有些影像學表現則呈雙側彌漫性網狀或結節樣浸潤陰影，或是表現為間質性肺炎，無肺實變。兒童支原體肺炎患兒體征比較輕微，但是X 線胸片會有顯著的變化，這也是本病的一個重要特征。經過胸部X 線片檢查，發現有7 例患兒合并有胸腔積液、肺不張、胸膜炎等情況。另有3 例患兒還接受了CT檢查。

2 結果

在患兒病情得到明確診斷之后，給予其針對性的治療措施，具體如下：

2.1 支原體肺炎的治療

入選患兒均接受綜合治療方案，主要內容包括抗感染治療、鎮靜治療、平喘治療、化痰治療、吸氧療法等[5]。在抗生素類藥物的選擇方面，均使用大環內酯類藥物，采取聯合用藥的方案，具體如下：給予阿奇霉素，劑量為8-10mg/（kg·d），給藥方法為靜脈輸注，1 次/d，以上藥物連用5-7d，之后可以將藥物換為紅霉素，繼續用藥5-7d。必要的情況下，可以再繼續給患兒輸注3-5d 的阿奇霉素。在此期間做好患兒病情變化情況的觀察，癥狀體征得到好轉之后采取序貫療法，給患兒口服阿奇霉素，劑量為10mg/（kg·d），1 次/d，共3d，之后停4d 藥，口服用藥治療時間為2-3 周，此期間做好患兒肝功檢測。若大環內酯類抗生素對疾病的治療不徹底，會導致疾病反復。隨著研究增多，日本近年來研究發現白霉素對該病的療效較好，安全性高，口服用量為20-40mg/（kg·d），分4 次服用；靜滴劑量為10-20mg/（kg·d）。若患兒處于高熱狀態，難以退熱，且有呼吸困難表現，影像學顯示肺部病變嚴重，可以給予甲潑尼龍，劑量為1-2mg/（kg·d），使用時間通常應控制在5d 之內。應當嚴格控制藥物用量，防止不良反應發生。

2.2 肺外并發癥的治療

兒童支原體肺炎患兒有時還會發生一些其他器官、系統的并發癥，對這些肺外并發癥，在積極治療肺炎的基礎上，也應當采取相應的措施進行有效治療。主要是根據患兒病情給其使用免疫球蛋白、激素、血漿等進行支持治療，以改善患兒的機體免疫力[6]。若有神經系統癥狀，則可以對癥給予降低顱內壓、抗炎、鎮靜等相應的治療。若存在胸腔積液，在使用阿奇霉素治療的基礎上可以早期、短期靜脈點滴激素，促進積液吸收。如果肺炎誘發了哮喘，可以給患兒吸入布地奈德、異丙托溴銨等達到緩解癥狀的目的[7]。總之，根據患兒出現的肺外癥狀，應當給予針對性的治療，從而減輕患兒痛苦，促進患兒及早康復。

3 討論

支原體肺炎在兒童中有較高的發病率，該疾病會導致患兒痛苦增加，機體功能受損，影響患兒的身體健康和生長發育。而臨床診療效果的好壞直接關系到患兒能否接受到及時有效的臨床治療[8]。臨床診斷中，結合實驗室檢查和影像學檢查能夠得到明確診斷。在臨床治療中，通常采取包括抗感染、吸氧、鎮靜、止咳、化痰等治療措施在內的綜合療法。根據病原學檢查結果、藥敏試驗結果，采取大環內酯類抗生素合理聯用方案能夠取得較好療效。同時還應當針對性地治療患兒存在的肺外合并癥，以達到徹底治療疾病的目的。