圍絕經期婦女骨密度水平影響因素分析

顧虹 耿曉麗 于娜

[摘要] 目的 分析圍絕經期婦女骨密度水平的影響因素。 方法 選取2018年1月—2019年5月在內蒙古包鋼醫院婦產科就診及體檢的620例圍絕經期婦女為研究對象，根據骨密度值將研究對象分為低骨量組（482例）和正常骨量組（138例）。測定入組對象的骨密度，血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、甲狀旁腺激素（PTH）水平，分析骨密度與年齡、體重指數（BMI）、E2、FSH、PTH的關系。 結果 兩組年齡，BMI、E2、FSH、PTH水平比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而兩組孕次、吸煙比例比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。圍絕經期婦女骨密度與年齡，FSH、PTH水平呈負相關（r = -0.402、-0.421、-0.357，均P < 0.05），與BMI、E2水平呈正相關（r = 0.387、0.408，均P < 0.05）。年齡（>50歲）、BMI（<24 kg/m2）、FSH（≥20 IU/L）、E2（<20 pg/mL）、PTH（≥30 pg/mL）是圍絕經期婦女骨密度的危險因素（OR = 2.061、2.100、2.765、2.818、2.748，均P < 0.05）。 結論 圍絕經期婦女骨密度與年齡，FSH、BMI、E2、PTH水平密切相關，其中高齡，高FSH、高PTH、低BMI、低E2水平是骨密度的獨立危險因素。

[關鍵詞] 骨密度;圍絕經期;血清雌二醇;卵泡刺激素;危險因素

[中圖分類號] R580? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（b）-0077-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of bone mineral density in perimenopausal women. Methods A total of 620 perimenopausal women who saw a doctor and had physical examination in the Department of Gynaecology and Obstetrics， Baogang Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from January 2018 to May 2019 were selected as the study subjects. According to bone mineral density， the subjects were divided into the low bone mass group （482 cases） and the normal bone mass group （138 cases）. Bone mineral density， levels of serum estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and parathyroid hormone （PTH） of the enrolled subjects were measured， and the relationship between bone mineral density and age， body mass index （BMI）， E2， FSH and PTH were analyzed. Results The differences in age， levels of BMI， E2， FSH and PTH between the two groups were statistically significant （all P < 0.05）， while the differences in pregnancy times and smoking rates between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. In perimenopausal women， bone mineral density was negatively correlated with age， levels of FSH and PTH （r = -0.402， -0.421， -0.357， all P < 0.05）， and positively correlated with BMI and E2 levels （r = 0.387， 0.408， all P < 0.05）. Age （>50 years old）， BMI （<24 kg/m2）， FSH （≥20 IU/L）， E2 （<20 pg/mL）， and PTH （≥30 pg/mL） were risk factors for bone mineral density in perimenopental women （OR = 2.061， 2.100， 2.765， 2.818， 2.748， all P < 0.05）. Conclusion Bone mineral density in perimenopausal women is closely related to age， levels of FSH， BMI， E2 and PTH. Among them， advanced age， high FSH， high PTH， low BMI and low E2 levels are independent risk factors of bone mineral density.

[Key words] Bone mineral density; Perimenopause; Serum estradiol; Follicle-stimulating hormone; Risk factor

骨質疏松是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變[1]。該病好發于中老年人，女性多見，容易導致骨折，從而引起殘疾甚至危及生命。隨著人口老齡化，骨質疏松的發病率逐年升高[2]，且其住院費用高，骨折后再發骨折的風險大，給患者及其家庭帶來沉重的負擔。骨密度降低是診斷骨質疏松的主要指標[3]，研究發現，圍絕經期婦女的骨密度發生明顯變化[4]。本研究主要對圍絕經期婦女的骨密度進行檢測，并分析其骨密度水平的影響因素及血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）等指標與骨密度的相關性，旨在尋找和分析影響圍絕經期婦女骨密度水平的高危因素，為臨床上預防圍絕經期婦女骨折的發生提供一些理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月在內蒙古包鋼醫院（以下簡稱“我院”）婦產科就診及體檢的620例圍絕經期婦女為研究對象，年齡46～58歲，平均（47.34±8.12）歲;體重62～79 kg，平均（68.56±10.64）kg;身高158～171 cm，平均（163.34±10.11）cm。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥45歲;近1年內出現月經紊亂現象或出現閉經但不滿1年者;內蒙古自治區包頭市地區常住人員。排除標準：合并可引起繼發性骨質疏松的其他疾病者，如糖尿病、甲亢;合并惡性腫瘤者;合并肝腎等重要臟器嚴重病變者;既往長期服用影響實驗檢測指標的藥物者;合并自身免疫性疾病者;近3個月發生過骨折者;長期臥床者;精神病或心理障礙。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 記錄兩組一般資料信息? 包括年齡、身高、體重、吸煙史。根據身高、體重值得出體重指數（body mass index，BMI）=體重/身高2。

1.3.2 骨密度檢測? 采用GE Healthcare Lunar雙能X射線骨密度儀，該儀器是目前學術界公認的骨密度檢測方法，世界衛生組織（WHO）將此儀器測量值作為診斷骨質疏松的“金指標”。對兩組第1～4腰椎、股骨頸的骨密度進行檢測。骨密度評價標準[4]：正常：即與同性別健康人群峰值骨量比較，骨密度≤1.0個標準差;骨量減少，即骨密度下降范圍在1.0～2.5個標準差;骨質疏松，即骨密度下降≥2.5個標準差。根據上述標準，將骨量減少和骨質疏松視為低骨量組（482例）、骨量正常視為正常骨量組（138例）。

1.3.3 血液學指標檢測? 抽取所有患者入組24 h內的空腹靜脈血10 mL，分裝于不同試劑管中，血清E2和FSH水平采用美國BECKMAN COULTER化學發光法檢測，采用HF240-300全自動生化分析儀（山東濟寧正豐醫療科技有限公司）檢測血甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。用Pearson相關性分析來分析指標間的相關性，使用logistic回歸進行多因素分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、BMI、E2、FSH、PTH水平比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05），而兩組孕次、吸煙比例比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 圍絕經期婦女骨密度與各指標的相關性分析

圍絕經期婦女骨密度與年齡，FSH、PTH水平呈負相關（r = -0.402、-0.421、-0.357，均P < 0.05），與BMI、E2水平呈正相關（r = 0.387、0.408，均P < 0.05）。

2.3 影響圍絕經期婦女骨密度的多因素分析

以是否出現低骨量作為因變量（出現=1，未出現=0），將單因素中差異存在統計學意義的因素（年齡、BMI、E2、FSH及PTH水平）作為自變量，并進行賦值，年齡（≤50歲=0，>50歲=1）、BMI（≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1）、FSH水平（<20 IU/L=0，≥20 IU/L=1）、E2水平（≥20 pg/mL=0，<20 pg/mL=1）、PTH水平（<30 pg/mL=0，≥30 pg/mL=1），并將其納入logisitic回歸模型中，結果顯示年齡（>50歲）、BMI（<24 kg/m2）、FSH（≥20 IU/L）、E2（<20 pg/mL）、PTH（≥30 pg/mL）是圍絕經期婦女骨密度的危險因素（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 圍絕經期婦女骨密度

圍絕經期是指女性絕經前和絕經后的一段時間，這段時間內女性身體將發生重大變化，包括內分泌、精神心理狀況、骨密度等[5]。其中骨密度降低是導致骨質疏松的直接原因，是骨折的潛在危險因素[6]。據統計數據顯示，不到37%的圍絕經期婦女骨密度在正常范圍[7]。本研究結果顯示，620例圍絕經期婦女中482例為低骨量，本研究結果比上述研究結果中患者骨密度低于正常人數占比多，其原因可能是樣本量不同及地域差異性導致。為進一步明確骨密度的相關影響因素，本研究比較圍絕經期婦女低骨量組和正常骨量組的年齡、BMI、E2、FSH、PTH等指標，以其為圍絕經期婦女骨質疏松的防治提供客觀依據。

3.2 圍絕經期婦女骨密度與年齡、BMI的關系

年齡與很多疾病密切相關。骨密度降低可發生在任何年齡，但以50歲以上女性多見[8-9]。王慧華[8]研究顯示，年齡與骨密度密切相關，在年齡50歲以上的婦女中其骨密度顯著低于50歲以下婦女。袁月等[10]實驗證實，年齡增長是圍絕經期婦女骨密度降低的獨立危險因素。本研究結果顯示，低骨量組年齡>50歲人群所占比例明顯高于正常骨量組，年齡與骨密度呈負相關，高齡是骨密度降低的獨立危險因素。本研究結果與上述研究結果一致，說明年齡越大，骨密度降低的可能性越大，其機制可能是，隨著年齡的增長，女性激素水平逐漸發生變化，其甲狀旁腺激素升高，增加破骨細胞活性，從而加快骨量丟失[11]。所以年齡越大的圍絕經期女性，更應注意骨質疏松的防治。BMI是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個重要指標，具有客觀性、可靠性，在臨床應用非常廣泛[12]。翁改志等[13]的研究指出，骨密度與BMI呈正相關。本研究結果顯示低骨量組BMI≥24 kg/m2人群所占比例明顯高于正常骨量組，BMI與骨密度呈正相關。本研究觀點與上述研究觀點一致，說明肥胖者骨質疏松的可能性更低，這可能是因為，肥胖可能會使性激素結合球蛋白水平降低，游離性激素水平增加，從而降低破骨細胞，使骨量丟失更少。所以處于圍絕經期女性應保持適當體重，不能過瘦[14-15]。

3.3圍絕經期婦女骨密度與性激素的關系

雌激素水平變化是圍絕經期的典型變化特征。E2是活性最強、最關鍵的雌激素，其隨月經周期而規律變化[16]，它能調節下丘腦和垂體的功能，并促進骨骼生長，加速其融合。張惠云等[17]的研究表明，圍絕經期低骨量組血清E2水平較正常骨量組明顯降低。王秋琴等[18]的實驗表明，低劑量雌激素治療圍絕經期綜合征，可使骨密度顯著增加。FSH是一種垂體合成分泌的糖基化蛋白質激素，可促進卵泡成熟，在促進人體的生長發育和性成熟中發揮重要作用[19]。李景華[20]的研究顯示，血清FSH與骨密度呈負相關。焉威[21]的調查顯示，圍絕經期婦女的骨密度與FSH水平相關。本研究結果顯示，低骨量組的E2<20 pg/mL、FSH≥20 IU/L比例明顯高于正常骨量組，骨密度與E2水平呈正相關、與FSH水平呈負相關，低E2水平、高FSH水平是骨密度的獨立危險因素。本研究結果與上述研究結果一致，說明E2、FSH水平與骨密度密切相關，其機制是圍絕經期婦女卵巢功能降低，導致由卵巢合成的E2水平下降，E2降低可負反饋調節下丘腦-垂體-性腺軸，使FSH水平升高，而E2可與成骨細胞表面受體結合促進骨構建，減少骨轉換和丟失，FSH則可減少骨吸收，引發骨質流失[22]。兩者比例失調是圍絕經期婦女骨量減少的重要原因。所以圍絕經期女性應定期檢測性激素變化，以便及時干預。

3.4 圍絕經期婦女骨密度與PTH的關系

PTH由甲狀旁腺主細胞合成和分泌，在血鈣和血磷水平的調節方面發揮重要作用[23]。王卿等[24]的實驗顯示，高PTH水平與低骨密度相關。本研究結果顯示低骨量組PTH水平高于正常骨量組，骨密度與PTH水平呈負相關，高PTH水平是骨密度的獨立危險因素。本研究觀點與上述研究觀點相似，說明PTH水平與骨密度密切相關，其原因可能是圍絕經期婦女骨量逐漸丟失，為維持血鈣平衡，其PTH水平會升高，同時也導致血磷減少，從而造成骨密度降低。所以圍絕經期可適當補鈣，防止PTH為維持血鈣平衡而升高[25-27]。

綜上所述，圍絕經期婦女骨密度與年齡、FSH、BMI、E2、PTH水平密切相關，其中高齡，高FSH、高PTH、低BMI、低E2水平是骨密度的獨立危險因素。

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（收稿日期：2020-07-03）