推行“醫聯體”模式的實踐與探索

徐云君 姜柏生

摘 要 近年來，醫聯體成為了中國醫療界的熱議話題，江蘇盛澤醫院作為所在區域內三級綜合醫院，率先開展了“醫聯體”模式的探索。本文介紹了江蘇盛澤醫院在目前“醫聯體”模式下的實踐成果，并且從對口專科之間的合作、業務培訓和雙向轉診、醫聯體模式的轉變三個方面來介紹我院醫聯體的發展情況。

關鍵詞 “醫聯體”模式 實踐 江蘇盛澤醫院

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.07.079

Abstract In recent years， medical association has become a hot topic in China's medical community. As a third-class general hospital in the region， Shengze hospital in Jiangsu Province has taken the lead in exploring the "medical association" model. This paper introduces the practice results of Jiangsu Shengze hospital under the current "Medical Association" mode， and introduces the development of Medical Association in our hospital from three aspects： cooperation between counterpart specialties， business training， two-way referral and transformation of medical association mode.

Keywords "Medical Association" mode; practice; Jiangsu Shengze hospital

原衛生部相關通知中明確提出支持“醫聯體”模式，要求大型公立醫院在技術上盡最大能力帶動基層醫療衛生機構，進行技術交流，實現共同發展，推動分級診療格局的科學形成。[1]為進一步提升區域醫院之間的交流，探索醫聯體協同發展的新模式，加快實現資源共享、優勢互補、互惠共贏、聯動發展，從而更好的適應公立醫院綜合改革的要求，2014年吳江衛計委提出以我院為中心組建吳江南部醫療衛生服務體系，要求我院對口支援南麻衛生院、銅羅衛生院、青云衛生院、七都衛生院、廟港衛生院及桃源衛生院。目前我院除消毒供應中心面向全區開放（不包括吳江一院、永鼎醫院及吳江五院），還成立了臨床醫學檢測中心、影像會診中心、心電會診中心、病理檢驗中心及產科急救中心等五大中心，并承擔著吳江南部地區緊急醫學救援基地的任務。

1 服務范圍

目前除上述六家衛生院外我院醫療服務范圍還包括吳江區中醫醫院、吳江區第四人民醫院、梅堰衛生院、黎里衛生院、菀平衛生院、同里衛生院、金家壩衛生院、屯村衛生院等數十家醫院及衛生院，輻射人口占吳江區域人口約40%以上。其中消毒供應中心的服務范圍更是覆蓋了21家單位之多。

2 具體做法

2.1 堅定步伐，健全組織，建立合作互動平臺

（1）深入了解情況，制定目標。大型公立醫院與基層醫療衛生機構本著“優勢互補、資源共享、注重實效”為工作原則，按照“實事求是，推動發展”為要求，加強交流溝通，進行細致的調研。經過深層次的調研，雙方可以盡快的建立共同的工作目標，步調一致的開展工作。由江蘇盛澤醫院組織院內技術骨干積極參與“一帶一”支援，在進一步提高社區衛生服務中常見疾病與多發病癥診療水平的同時，積極的支持社區衛生服務站開展特色專科的技術業務，形成“大病大院治，小病社區醫，療養到社區”的新型就醫格局，為吳江區以及周邊區域居民提供更加有效、經濟、便捷的醫療服務。

（2）設置相應的組織機構，重視全面工作的對接。雙方相應成立組織機構，確保工作有效全面的開展。江蘇盛澤醫院組建了工作小組，指定院領導為此工作小組的組長、醫務部對外聯絡主任為行動秘書，部分科室主任及主力為小組成員。小組辦公室設定在醫務部對外聯絡辦，由此工作小組的行動秘書（即：醫務部對外聯絡主任）來具體負責相關工作事宜。例如：與區衛計委進行聯絡、與社區各衛生院進行溝通，在一個時間段內對工作內容、工作量進行統計，對需要協商的事情進行意見征集，對轉診會診等進行協調，組織召開專業座談交流會。2014年，我們提出了“吳江南部衛生中心”概念，幾年來我院每年定期舉辦1-2次吳江南部醫療機構院長座談會，就合作過程中的困難和發展規劃進行交流，逐步形成以我院為技術中心與各兄弟合作醫院間不拘一格、形式多樣、交流緊密的醫聯體形式。

2.2 制訂方案，營造合作工作環境

在互相了解的基礎上，合作雙方共同制定了《專科合作協議》，確定了對口合作內容。內容具體有：專家門診及查房、實施雙向轉診、義診及健康教育講座、 提供大型檢查及“五大檢測中心”等。

2.3 健全工作制度，創新工作舉措，保障工作順利開展

（1）健全工作制度。工作制度是實現工作目標的保障，為了順利開展醫療服務合作，我們必須要健全相應的工作制度，從而達到理想的目標，雙方建立醫師輪轉下鄉制度、定期考核制度等。[2]

（2）開辟了一條綠色通道。盛澤醫院在門診大廳設立雙向轉診服務中心，開通雙向轉診“綠色通道”為雙向轉診的病人提供方便，各扶持科室結合實際，安排專家下社區定期門診。我們充分發揮盛澤醫院的技術優勢，深入了解社區衛生服務中心和衛生院的情況，根據具體需求，明確了3個衛生院對口合作專科，即內分泌中心與銅鑼衛生院對口合作，于2017年11月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫院銅鑼內分泌分中心”并獨立設立專家門診室，配備1 名主治以上高年資醫師定期門診，每月主任醫師親臨不少于1次，每周下病區指導1次。通過查房帶教或病例分析等形式，逐步提高乙方代謝病的診療水平，規范病區的診療流程，同時鼓勵基層人員參加醫院組織開展的內分泌繼續教育項目或學術研討會，安排醫生至醫院進行臨床進修學習。康復科與同里衛生院對口合作，于2016年3月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫院同里康復指導站”為進一步推廣三級醫院康復治療技術在基層的廣泛應用，充分發揮康復治療技術在腦血管后遺癥、骨折并發癥、慢性疼痛等功能性障礙疾病中的作用，建立“康復回社區”的就醫格局，滿足患者的社區康復需求，擴大三級醫院康復醫學科的影響力與輻射范圍，提升康復技術服務能力，成立專家門診，同時由兩名及以上的醫師與專家協同工作，工作站中的跟師人在建設期內需撰寫30份典型醫案記錄，5份關于優勢病種、特色治療技術的心得體會或讀書報告。爭取在建設期后基層工作站能熟練運用物理、作業、運動等康復治療技術服務項目，康復特色技術應用率達80%以上，治療有效率達80%以上，并培養出2名以上合格康復技術服務人才。眼科與吳江四院對口合作，于2017年7月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫院吳江區第四人民醫院眼科診療合作站”。通過眼病診療工作的開展，解決基層眼病患者看病難的疾苦，拓展基層醫療服務范圍，培養基層眼科專業人才，為眼科診療技術在基層的廣泛應用起到推廣作用。由一名眼科主任醫師和一名主治醫師輪流坐診，進行眼科常見病、多發病疑難病、眼科門診小手術的診治。并定期開展基層所屬轄區的白內障篩查工作。充分發揮大醫院在區域衛生中的龍頭作用，帶動社區衛生發展。這樣一來，首先，提升了居民后期治療的保障水平;其次，通過專家的指導和培訓，年輕醫務人員的技術水平大大提高，為整個轄區人民的醫療保駕護航。

3 總結

在醫聯體的模式下，盛澤醫院將優勢、強勢專科與各個社區衛生服務中心、衛生院的具體情況、深層次的需求進行結合，為社區衛生服務中心和衛生院的建設提供技術支持，在專科業務上給予指導，充分發揮醫院的技術優勢，對于領先的重點專科也有了進一步的提升。從而實現了“強項更強，扶持弱項”的目標。通過盛澤醫院專家及科室帶頭人的引導，各服務中心的特色專業建設獲得了良好的發展。

近年來，“走下去、送上來”的業務培訓模式逐漸成為眾多大醫院的首選。但是在實際操作過程中還是存在一些弊端。在業務培訓方面，目前存在的主要問題是“上的來，下不去”。社區服務中心的醫生可以到大醫院來學習培訓，但是大醫院的醫生很難下得去。這是由于大醫院本身病人較多，醫生經常超負荷狀態，要求他們在完成醫院極其繁重的工作后，對相對應的衛生服務中心工作還要進行引導和指點，這是不切實際的和難以長久的。[3] 在雙向轉診方面，目前主要存在的問題是“轉得上，下不去”。這一點其實也容易理解，大醫院醫療設施齊全，醫療水平較高，病人通常愿意從社區衛生服務中心轉入大醫院。相對應的是，衛生服務中心一般診療條件一般、診療水平較低，加之藥物不全或醫療保險不報銷，病人往往不愿意轉診到衛生服務中心。[4] 針對這樣的一些問題，大醫院要從機制上著手。首先要建立下派人員機制和輪排班機制，合理的安排有下派任務的醫生的時間，從而確保他們在時間上、精力上有能力為各中心服務，能夠很好的進行教育培訓;其次，我們要健全下派醫務工作者的考核辦法，把對各中心的幫扶、培訓、指導等工作納入到對醫務人員的正常工作和績效考核中，提高他們對此項工作的積極性。除了機制上的建設，政府和相關部門的深入參與也是對醫聯體的模式建設的重大支持，確保此項工作的良性發展。第一，政府機關要加大對各中心的扶持力度，從基礎建設開始，并通過提高薪資待遇的方式，讓現有醫務人員更加積極的投入工作中去，也能夠招募更多更有能力的醫學工作者到中心去工作，同時還要注重對現有工作人員的業務能力的培訓提升。通過理論培訓、實踐操作等步驟，提高社區衛生服務中心自身的診治水平;[5]第二，衛生行政部門要積極的與醫療保險單位進行溝通， 及時掌握醫保知識及相關政策，制定保障措施，讓患者在衛生服務中心也能享受到在大醫院的購藥服務;最后，國家衛健委應該牽頭制定一套標準和辦法，確保雙向轉診工作有效開展。[6]

參考文獻

[1] 李颯颯，郭航遠.醫聯體及其資源共享模式探討[J].醫院管理論壇，2015.32（5）：13，14.

[2] 姚東明.探討區域衛生信息化信息互聯構架[J].中國衛生事業管理，2010.27（增1）：43，45.

[3] 姜立文，宋述銘，郭偉龍.我國區域縱向醫聯體模式及發展現狀[J].醫學與社會，2014.27（5）：35-38.

[4] 王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫聯體一醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理，2013.11（4）：8-10.

[5] 錢旦敏，董建成，余蘇，等.區域醫療數字資源整合技術研究[J].中國數字醫學，2015.10（1）：7-9.

[6] 黃培，湯利華.3種不同類型醫聯體模式的實踐與思考[J].中國醫院管理，2015.35（2）：16-19.