六西格瑪管理法在地市級醫院縮短急性腦梗死靜脈溶栓DNT的實踐

王恩 金文揚 柯紹發 金笑平 王楠 王軼寧 李俊 單仁飛 陳建萍 丁建榮 謝曉梅 王鳳

《中國腦卒中防治報告2018》顯示，腦卒中是我國國民第一位死亡原因[1]。急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）約占全部卒中的70%，其治療的關鍵在于盡早開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶，靜脈溶栓是目前最主要的恢復血流的措施之一[2]。但靜脈溶栓的獲益隨著時間延長迅速減少[3]，因此，縮短腦梗死患者的進院至溶栓治療時間（door to needle time，DNT）是國內外神經內科醫生及醫院管理人員的焦點[4-6]。六西格瑪管理法旨在持續改進業務流程，減少冗余，實現無缺陷的流程設計，從而提高質量和服務水平。近年來六西格瑪管理法在提高工作效率[7]、降低醫院感染風險[8]、縮短診斷時間并提高診斷效率[9]、提高卒中患者CT檢查時效[10]、縮短報告等待時間等[11]方面起到顯著效果，但是目前國內外少有六西格瑪應用于腦梗死溶栓患者流程管理的報道。本研究運用六西格瑪管理法對本院腦梗死患者靜脈溶栓流程進行優化再造，從人員、環境、設備、方法等多方面進行調查和分析，找出影響靜脈溶栓DNT的因素，制定和實施相應的改進措施，每月開展持續改進，取得了較好的成效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2017年4月至2019年3月在本院急診科就診的急性腦梗死并接受靜脈溶栓治療的患者403例，其中男228例，女175例。本院于2018年4月1日啟動流程優化項目，以該時間為界，2017年4月至2018年3月為改進前，共有患者166例；2018年4月至2019年3月為改進后，共有患者237例。……