長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎的病因和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)

蒲圣雄 周晶 羅家明 楊皓迪 余巨明

長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（longitudinally extensive transverse myelitis，LETM）是橫貫性脊髓炎的一種特殊類型，脊髓受累節(jié)段多連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上椎體水平，是一類由不同原因所致的影像綜合征。LETM可出現(xiàn)病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，根據(jù)不同病因，還可合并大腦、間腦、小腦、腦干、周圍神經(jīng)等各神經(jīng)系統(tǒng)受累。在2015年的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際共識(shí)中[1]，LETM被認(rèn)為是其特異性影像表現(xiàn)。研究也發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）、脊髓血管病、代謝性神經(jīng)疾病、感染性疾病、免疫性疾病、副腫瘤綜合征等疾病也可在脊髓MRI T2WI上出現(xiàn)LETM影像表現(xiàn)[2-4]。本研究收集LETM患者的臨床及影像資料，分析其病因和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，為該類影像綜合征患者的臨床診治提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 病例收集 通過醫(yī)院影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）檢索 2016年1月至2018年12月脊髓MRI T2WI表現(xiàn)符合LETM的住院患者。通過住院電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)回顧性收集本院48例住院患者的一般信息、臨床資料和影像資料。一般信息包括姓名、性別、年齡、民族、既往病史等，臨床資料包括起病方式、首發(fā)癥狀、病程、臨床表現(xiàn)、抗體檢驗(yàn)等，影像資料包括T2WI上病灶部位、形態(tài)、大小、邊緣特點(diǎn)、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化特點(diǎn)等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NMOSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2015年NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際共識(shí)[1]，NMO-IgG檢測(cè)公司為金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或康圣環(huán)球醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，采用細(xì)胞轉(zhuǎn)染免疫熒光法（CBA）及流式細(xì)胞法檢測(cè)血清及腦脊液水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP-4）抗體和髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗體。MS采用2010修訂版McDonald MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其他LETM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和通過臨床隨訪進(jìn)行驗(yàn)證，并排除其他診斷[6]。……